这种病男人一定要警惕超全防治攻略专家都

现代中老年男性，容易受各种前列腺疾病如前列腺增生症、前列腺癌、前列腺炎的困扰。由于每位个体的病情（具体病程长短、严重程度、分期、前列腺大小、梗阻程度、激素状态）不一样，对排尿、生活质量有多层次、多样化的需求与选择。

医生应如何满足病人的需求？提供个性化的治疗方案？现在又有什么治疗新趋势？

医院泌尿外科温星桥教授提倡：在遵循疾病治疗原则、规范治疗的同时，根据具体病情设计出个性化的治疗方案。

前列腺增生症让人烦恼，影响身心健康

由于前列腺增生、增大，造成膀胱出口梗阻，引起相关并发症的一种疾病，是引起中老年男性排尿障碍的常见良性疾病。

轻症可引起尿频、尿急、尿不尽感，夜尿增多、排尿费力、射程缩短，尿线分叉、严重者可引起膀胱残余尿增多、急迫性尿失禁、尿潴留。

如进一步发展，可引起血尿，泌尿系感染、膀胱结石、肾功能损害。

前列腺增生如何个体化治疗？

轻症可观察等待：早期症状较轻者，如果不影响生活与睡眠，前列腺体积小，可观察等待，无需治疗，但需密切随访。

症状明显的患者，可药物治疗：α1受体阻滞剂（坦索罗辛、多沙唑嗪或其他）和5α还原酶抑制剂（非那雄胺，保列治），可使前列腺体积缩小，改善排尿症状。

服药改善不明显者，可手术治疗：前列腺体积大、中叶明显增大，梗阻严重、残余尿量多、症状明显而药物疗效不好，如多次急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿、并发膀胱结石、膀胱憩室、及肾功能损害者，应选择手术治疗。

有经尿道前列腺电切术或等离子气化电切术，激光前列腺气化切除、剜除术；体弱者还可选择其他治疗。

高龄体弱患者，排尿困难，如何治疗？

部分老年、高龄或体弱患者，通常合并多脏器功能不全，应详细做好全身功能的评估，需结合各种治疗方法的优缺点、手术与麻醉风险，慎重选择。

一名80多岁的老先生，排尿很费力，检查发现前列腺增大，心里很苦闷。老人家合并尿潴留需长期插尿管，身患高血压、冠心病、糖尿病，仍然积极要求手术。医生请来多个学科的专家联合会诊，作好详细评估、全面准备，最后切除增生的前列腺组织，成功地给他解除了膀胱梗阻，不用再插尿管了。类似的老年患者，我们也可应用多种激光，或等离子气化电切或其他方法治疗。

前列腺癌主要有哪些治疗方法？

近年来，前列腺癌在我国发病率逐年上升，严重影响中老年男性的健康。对于早期、局限性的前列腺癌，外科手术是目前最常用的方法。

由于前列腺癌的发病与生长依赖于雄激素，抗雄激素等内分泌治疗贯穿于激素敏感性前列腺癌患者的全程管理，包括口服抗雄药物、注射LHRH激动剂，最近还有拮抗剂。对于转移性的患者，可选用新型雄激素合成抑制剂如阿比特龙，或化疗等。此外，还有放射治疗、局部治疗、免疫治疗等。

什么是前列腺癌根治术？

是为了清除肿瘤，用手术切除的方法将前列腺整个切除的一种方式，范围包括整个前列腺及其包膜、双侧精囊及区域淋巴结，并在切除前列腺后，把膀胱与尿道重新连接起来。

切除的标本将进一步进行病理学分析，在显微镜下给予Gleason评分、病理分期，检查切缘和神经、脉管有无肿瘤侵犯，术后给予进一步辅助治疗。

前列腺癌的内分泌治疗是怎样的？

内分泌治疗的目的是降低体内雄激素浓度、抑制肾上腺来源雄激素的合成、抑制睾酮合成或阻断雄激素与其受体的结合，从而抑制或控制前列腺癌细胞的生长。

可通过①抑制睾酮分泌：手术或药物去势(黄体生成素释放激素类似物，戈舍瑞林、亮丙瑞林)；②阻断雄激素与受体结合。两者联合应用，从机制上全面阻断多条途径来源的睾酮，可达到最大限度阻断雄激素的目的。应用方式上，有间歇内分泌治疗，根治术前新辅助治疗，术后辅助治疗等。

对于转移性、激素敏感性前列腺癌患者（mHSPC），最新欧洲泌尿外科学会、美国NCCN及国内专家，均推荐进行积极治疗。联合雄激素阻断治疗（ADT+经典抗雄药物如比卡鲁胺，或ADT+阿比特龙）的生存获益，均显著优于单独ADT。

激素抵抗性前列腺癌如何治疗？

前列腺癌起初用内分泌治疗效果良好，但经过一段时间的激素治疗，变得不敏感，转变为激素抵抗性的前列腺癌（HRPC）。

治疗策略包括二线激素治疗或化疗，化疗常用泰素或多西他赛，属于紫杉烷类，与抑制微管解聚和抑制抗凋亡信号相关，化疗能延长生存期，大部分副反应可耐受。

阿比特龙，是一种雄激素生物合成抑制剂，与泼尼松联用，适用于曾接受化疗的HRPC患者的治疗，也在尝试用于一些高瘤荷、激素敏感性患者的治疗。

另外，一些新的雄激素合成抑制剂也在进行临床试验，并取得了一定的疗效。

前列腺癌的骨转移治疗方法有哪些？

双膦酸盐（如唑来膦酸等）通抑制骨破坏，可提高骨矿物质密度，降低骨相关事件风险。此外，可选用一些趋骨性的放射性药物、骨科相关干预治疗。

未来展望：更多药物治疗方案将应用于前列腺癌患者，以上方案孰优孰劣？如何优化前列腺癌的全程管理？今后将结合更多的新指标进行治疗。

老年男性如何降低患前列腺癌的风险？

高脂肪饮食会让动物体内的肿瘤细胞生长更迅速。体内雄激素的水平不仅由基因决定，还与饮食有关，进食的脂肪量可直接影响体内雄激素的水平。大量红肉、高脂奶制品、精制碳水化合物的摄入可使患前列腺癌的危险增高；新鲜水果、蔬菜及低脂饮食有助于降低患前列腺癌的危险。

日常健康食物包括大豆制品（豆腐和豆奶）、西红柿、绿茶、红葡萄、草莓、蓝莓及其他食品等等。此外，减少环境污染物接触，增加户外活动、控制体重、提高身体免疫力，避免过度饮酒、抽烟等，有助于防癌抗癌。

温星桥教授、主任医师

科室：泌尿外科

门诊：周三上午、周五上午（天河）

医疗专长：泌尿外科疾病如前列腺癌、前列腺增生症、泌尿系结石、肿瘤的微创手术与综合治疗。

来源：广州日报健康有约

编辑：叶张翔

初审：周晋安

审核：张钰

审定发布：丘国新戎利民

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