专业治白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_4438675.html作者
李超
导师
刘凯隆
编辑
张蒙
审校
祝睿
为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。
本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是华北赛区参赛作品，医院李超作者带来的《双J管遗留合并结石处理》。
引言
患者右肾切开取石术后7年，术后忘记拔除双J管，造成双J管残留、断裂、结石附着，双肾再次形成结石，膀胱内亦形成新的结石，手术处理难度大，变化体位多，我们采取斜仰卧截石位可简便有效的解决这一问题。双J管留置时间长，存在老化、断裂的情况，不能排除双J管、结石、输尿管三者互相黏连、包裹的可能，拔出时出现输尿管穿孔、粘膜撕脱、甚至断裂等术中并发症。
病例介绍
患者男，37岁，主因间断右腰部疼痛4月入院。
4月前患者无明显诱因出现间断右侧腰部疼痛，程度剧烈，伴有尿频、尿急，无尿痛，无排尿困难，无血尿，不向肩背部及会阴部放射，无发热及腹痛，无恶心、呕吐等。
9年前于外院行右肾切开取石术，术后留置双J管。
否认高血压、糖尿病、心脑血管病等病史。
术前KUB
手术体位——斜仰卧结石位
初步诊断
1、双肾结石
2、膀胱结石
3、输尿管异物
治疗方案
1、膀胱结石碎石取石术
2、一期右肾经皮肾镜碎石取石术
3、输尿管异物取出术
4、二期左肾经皮肾镜碎石取石术
手术视频
双j管残留合并结石处理（见附件）
术后KUB
手术标本
术后情况及预后
术后2周门诊复查血常规、肾功能，均未见明显异常
术后4周门诊拔除右侧输尿管支架管
拟术后2月行二期左肾经皮肾镜碎石取石术
经验体会
双J管由于其支架及内引流作用，可解除输尿管炎症、水肿造成的临时性梗阻问题，一般留置4-6周为宜，如需长期留置，建议超过3个月时更换双J管；
此病例中我们采取斜仰卧位可一次完成URL、PCNL等操作，摒弃了截石位到俯卧位耗时又耗力的体位改变；若术中出现输尿管断裂，无需变化体位，可尽快实施开放手术；
术中切勿暴力操作，造成医源性输尿管损伤，我们首先进镜探查输尿管内有无黏连、包裹、支架管断裂等情况，确认可拔出后，多次调整异物钳角度，轻柔向外用力拔出，然后再次检查输尿管内膜；拔出的双J管，还需要检查其完整性；若双J管回缩至肾盂或肾盏内，可采取经皮肾镜、输尿管软镜等方法取出；
作者介绍
李超
李超医院华北赛区泌尿外科副主任，副主任医师，在读博士。
个人专长：擅长处理各种复杂泌尿系结石、肾积水，对前列腺疾病以及泌尿系肿瘤的诊治有丰富的临床经验，熟练掌握经皮肾镜、输尿管软、硬镜碎石取石术，腹腔镜下肾盂、输尿管成型术，肾上腺肿瘤切除、肾肿瘤切除、肾囊肿去顶减压术，经尿道前列腺剜除术，经尿道膀胱肿瘤电切术等微创手术。
导师介绍
刘凯隆
刘凯隆医院泌尿外科副主任、副主任医师、副教授、硕士研究生导师
中华医学会泌尿外科学分会青年委员
中国医师协会泌尿外科医师分会青年委员
中国医师协会器官移植医师分会委员
中华医学会器官移植分会青年委员
中国医促会器官移植分会委员
医院器官移植分会委员
河北省医学会泌尿外科分会副主委兼秘书
河北省医师协会泌尿外科医师分会常委兼秘书
导师推荐
术后留置双J管，偶有长时间未拔除病例发生，双J管长时间留置，导致结石滋生，双J管断裂等现象发生，此手术给医生带来很大的麻烦，而且由于多镜联合的使用，频繁变换体位，导致手术时间延长，该医生采用斜仰卧位的特殊体位，解决了这一难题，有利于手术操作，减少手术时间，该医生巧动脑筋，顺利手术，值得推广。
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