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打个喷嚏就会“漏尿”？
子宫从阴道口脱垂下来？
这些绝不是耸人听闻！
由于经历了妊娠和分娩的女性，不论是顺产还是剖宫产，盆底肌肉都会受到不同程度的损伤，盆底严重受损的还会导致尿失禁、子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等盆底功能障碍性疾病，而再次妊娠，又会使子宫脱垂等症状加重。医院专家提醒准备怀二胎的女性，一定要事先做好盆底功能评估和修复。此外，已育和30岁以上女性都应尽早进行盆底肌肉康复训练，其中，“缩肛运动”是盆底肌康复的最基本方式。
为应对二胎，医院出台了系列措施，其中盆底疾病诊治中心就是针对产后女性盆底康复而成立，他们将根据每个产后女性的不同情况，进行个性化的指导和康复。
备战二胎盆底肌也要做足准备“全面二孩”政策落地后,医院二孩门诊的备孕夫妇有明显增加。备孕二孩,在备孕时就该进行盆底功能评估和肌肉锻炼，预防留下严重的盆底功能障碍性疾病。
医院产科主任郑培兰形象地将盆底形容为地板，盆底肌肉是封闭骨盆底的肌肉群,犹如一块地板,尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被这块地板紧紧托住,从而维持正常位置以便行使其功能。
盆底肌则是由深层与浅层的肌肉组成肌群,包括耻骨阴道肌、耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌、髂骨尾骨肌等,它们是维持盆腔正常解剖位置、参与控尿和控便、维持阴道紧缩度的肌肉,却可因怀孕子宫增大而松弛,结果可致尿失禁、产后粪失禁、阴道前或后壁膨出等,中老年后还容易发生子宫脱垂、压力性尿失禁。
“很多人以为自己是剖腹产,盆底肌不会松弛,实际上是错误的。”郑培兰说，盆底肌松弛在怀孕时就会发生,无论选择哪种分娩方式,几乎%的产妇产后都会有或多或少的盆底肌松弛。“因为孕激素等的影响,孕晚期盆底肌开始松弛,是身体为自然分娩做准备的表现。剖腹产相比自然产,只是减少产后阴道壁膨出和阴道的松弛程度,盆底肌松弛不能避免。”
怀孕时撑大的子宫在产后可以恢复原本的大小,而韧带、盆底肌却极难自然恢复到孕前状态,必须通过治疗,让盆底肌被动锻炼,促进局部血液循环、阴道收紧和增加阴道对尿道的支撑作用。
郑培兰提醒，备孕二孩的妈妈,在怀孕前应对自己的盆底功能做好评估。因为再次妊娠，会使原来有的漏尿、阴道松弛、子宫脱垂等症状加重。若评估发现盆底功能异常,应尽早进行盆底肌康复治疗,产后1年内是治疗的最佳时机。如果错过了黄金治疗时机，也要知道，治疗总比不治疗好。
一笑就漏尿持续十余年医院妇产科专家程晓燕的门诊，每天因盆底障碍疾病前来就诊的患者还真不少，50多岁的赵女士就是其中之一。赵女士的典型症状是在大笑、打喷嚏、咳嗽或者搬重东西的时候，就会“漏尿”，这种尴尬已持续了十多年。“我以为自己患上了尿路感染，这医院，都没能解决问题。医生告诉我，大部分女人生过孩子以后，年纪大了都会得这样的毛病。”
赵女士告诉记者，因为漏尿她每天都垫着卫生棉，时间久了，屁股上都捂出了红疹子。因为这个难于启齿的毛病，她无法像正常人一样生活，连出门逛街都成为一种奢侈，更别谈旅游。”
这两年，她已经发展到只要小步走路就会漏尿的地步，这令她苦不堪言，甚至患上了抑郁症。后经朋友介绍，赵女士找到程晓燕医师。经诊断，赵女士患的是压力性尿失禁，是一种在咳嗽、搬重物及日常活动中用腹压时，不自主的尿液溢出的现象。
“医院来就诊时情况巳经比较严重了，必须手术治疗。”程晓燕为赵女士做了经阴道尿道中段悬吊手术。手术后第二天，赵女士就能够自主排尿，困扰她十多年的趣尬终于解除了。
程晓燕医生说，尿失禁是盆底疾病中最为常见的—种，通常在中老年妇女中比较常见，40岁以上的人中有30%至40%的人有这个问题。对轻度尿失禁，程晓燕建议做提肛运动，通常都能缓解。如果是中度尿失禁，坚持1-2个月提肛运动后仍没效果，才考虑手术。重度尿失禁只能靠手术纠正。
经闭孔无张力尿道中段悬吊术是目前最先进的微创手术，只需在患者会阴部取两个不到1公分的切口，通过一套精密的器械，将一根高科技生物性材料的补片植入尿道后方，此手术具有创伤小、恢复快、效果好的优点，但对医师的手术技术要求很高。程晓燕为赵女士实施的就是无张力尿道中段悬吊手术，手术只需30多分钟，术后第二天拨除尿管正常排尿，尿失禁消失，术后第三天就痊愈出院了。
盆底疾病多“祸害”产后妇女多数女人生完孩子后时常遭遇难以启齿的尴尬，例如大笑、打喷嚏或咳嗷时，就感到“漏尿”，除此之外，有些人还可能表现为腰骶部的酸痛，或者走路的时候感觉有个东西脱出来，或者性生活无感等。殊不知，这都是盆底障碍性疾病在“作祟”。
如果人的盆腹腔是一个房间，盆底位于最低端，就好像是这个房间的“地板”。这个“地板”默默负担着腹腔器官，随着时间的流逝，变得不是那么坚固了。而且这个“地板”上还有一些重要的通道经过如尿道，肠道，对女性来说还有阴道。女性的盆底组织先天不如男性坚固，还遭受了一次灾难性的打击——怀孕分娩。程晓燕主任医师表示，女人怀孕时盆底肌肉就开始发生变化，无论是剖宫产还是顺产，都会导致盆底肌肉松弛，且会随着年龄增加而逐渐加重。
程晓燕说：“女性在生育过程中常会导致球海绵体肌、盆底肌肉及神经的损伤。胎儿过大、难产、产程过长、阴道助产等情况，都会加重对盆底的损伤。”球海绵体肌位于阴蒂球和肛门扩约肌之下，与女性性兴奋有关，一旦发生撕裂就不再敏感。“有资料统计，大约85%的女性在分娩后发生会阴损伤，其中三分之一的女性会发生产后尿失禁，也有不少女性发生阴道松弛、盆腔疼痛及性生活功能障碍等。”此外，程晓燕说，盆腔肿瘤、子宫和阴道手术、绝经后卵巢功能的丧失、性激素缺乏等等，都会造成盆底肌肉及神经损伤，导致盆底功能障碍。
盆底疾病是指盆腔器官脱垂和压力性尿失禁的总称，主要包括子宫脱垂、阴道壁膨出、压力性尿失禁、排便障碍、性生活不愉快等。程晓燕提醒，除了阴道分娩损伤和绝经后的盆底组织退化性改变，也要注意预防腹压增高的疾病，如肥胖、长期便秘、慢性咳嗽等。“据统计，尿失禁患者中，65%至75%表现超重或肥胖，体重指数增加每5个单位，尿失禁的危险性增加60%。”
在上个世纪70年代前，发病主要为年轻产后的病人和多产的老年人，现在产科技术提高，由产伤造成的盆底功能障碍已明显减少。然而，随着社会人口的老龄化，绝经后雌激素水平下降，盆底肌肉韧带组织支持力下降，程晓燕说，到她们科室就诊的盆底疾病患者，70%左右都是绝经后的患者。
常见盆底疾病还有子宫脱垂65岁赵女士绝经16年，近半年出现下腹坠胀，这3个月阴道有东西脱出，用手托几下，可以还纳，早上好一点，下午脱出明显。到妇科检查后，考虑子宫中度脱垂，程晓燕为其在腹腔镜下做了个子宫网片骶骨固定术，术后已经半年多，末再脱出。
“这个手术是在腹腔镜下利用网片将脱垂的阴道高位悬吊固定于骶骨韧带，以恢复盆腔正常解剖和阴道轴向，维持阴道深度，治疗有效率为74%~98%。”程晓燕说，每年在她们门诊就诊的子宫脱垂患者有近例，收住手术的有来例。以往子宫脱垂多采用阴式子宫切除术，阴式子宫切除术使阴道丧失支持韧带，大约有30%的患者在首次手术后的4年中需要再次手术治疗。同时因为失去子宫，使这些女性面临各种困惑和烦恼。现在的网片骶骨固定术，保持了子宫原有的解剖和功能，而且远期的效果也远远优于传统手术。
程晓燕指出，经典的子宫脱垂手术，如阴式子宫切除术，因创伤大、复发率高而逐步被新式手术所替代这是趋势。随着对盆底解剖研究的深入，手术器械的改进以及各种修补材料的发明，现代盆底重建手术包括恢复解剖结构及功能，修补盆底缺陷组织，合理应用替代材料和体现微创。
近年来，由于微创手术的开展，腹腔镜在盆底障碍性疾病治疗中的作用日益受到重视。腹腔镜手术除了有微创、恢复快、疼痛轻等优点，还具有良好的盆腔解剖视野和更容易确定盆底缺陷的特点。程晓燕说，在发达国家中盆腔器官脱垂的修复手术已占到普通妇科大手术的40%。而在医院妇科，她们自去年开始，所有的盆底手术都在腹腔镜下完成。“腹腔镜下子宫网片骶骨固定术治疗盆腔脏器脱垂，可以保留子宫并最大程度地恢复子宫和阴道正常解剖位置，简单、微创，临床效果良好，尤其适用于年轻、要求保留子宫、保护性功能的子宫脱垂患者的首选手术方式。”
对手术治疗有顾虑而不愿接受手术治疗的患者，也可使用子宫托，医生会根据患者的具体情况选择子宫托的形状和大小，对年龄大合并严重其他疾病不能耐受手术的患者，也可选择子宫托。
除了子宫脱垂，一些患者还会合并膀胱、直肠脱出，程晓燕说手术也是在腹腔镜下修补、固定。
产后应进行盆底功能锻炼程晓燕表示，盆底功能障碍性疾病已经严重影响到人们的生活质量，需及时诊治。在法国、德国等国家，女性在产后42天就会开始做康复训练治疗，可以大大减少盆腔器官脱垂，以及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生。如果放弃，后期出现盆底问题，则无法再得到医疗保障。
“一般而言，产妇待恶露医院进行盆底功能检测，一旦异常，根据不同情况，可采用盆底肌肉锻炼、生物反馈和电剌激等康复技术方法。”程晓燕说以下这几种方法简单易行，一些可以在家里做。
盆底肌肉锻炼方法：盆底肌肉锻炼法简单易行，做缩紧肛门阴道的动作，每次收紧不少于3秒后放松；连续做15-30分钟，每日进行2-3次，或每曰做-次；6-8周为1个疗程，4-6周患者有改善；3个月明显效果。
生物反馈治疗：生物反馈治疗是指通过肌电图、压力曲线或其他形式把肌肉活动的信息转化为听觉和视觉信号反馈给患者，并提示正常及异常的盆底肌肉活动状态，指导患者进行正确的主动盆底肌肉训练，并形成条件反射，以期获得最佳的训练效果。有效率60%至70%。场景生物反馈，是指给予特定的场景及生物反馈的模块，令患者在该情景下进行特定的反射，最终希望建立新的条件反射。
适应症：盆底肌力减弱、尿失禁、盆腔脏器脱垂、性生活质量下降、排便异常、尿潴留盆底肌肉疲劳度异常等。
盆底电刺激治疗：电剌激是以电流刺激的方式通过对阴部神经和盆腔神经的反射性剌激或对神经肌肉的直接剌激，唤醒本体感受器，使肌肉被动锻炼，加强肌肉强度，抑制膀胱逼尿肌收缩，镇痛及促进局部血液循环等。
造应症：子宫脱垂；各种尿失禁，包括压力性、急迫性及混合性尿失禁和膀胱过度剌激症；慢性盆腔疼痛、肌肉疼痛；性生活障碍，如阴道松弛、性冷淡；以及腹直肌分离、水肿、肥胖等。
盆底康复器：盆底肌肉康复器是一种用于盆底肌肉的收缩练习，提高盆底肌肉的收缩能力，强健盆底肌肉的产品，商品名叫阴道哑铃。它是由带有金属内芯的医用材料塑料球囊组成，球囊的形状和体积相同，重量从20至70克不等。或重量相同，直径大小不等，尾部有一根细线，方便从阴道取出。盆底康复器常分5个重置级，编号为1到5，重量逐步增加。
用法是将阴道哑铃放入阴道内，利用康复器的本身重置的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉锻炼的目的。每天一次，每次15分钟，持续3个月。它具有简单、方便、安全、有效、无副反应等特点，适用于已婚或产后阴道松弛、前后壁膨出、子宫下垂和尿失禁的女性。
行为治疗：行为治疗包括膀胱训练和排便训练等。膀胱训练方法主要是限制每天饮水量，减少饮用剌激膀胱的饮品并填写排尿曰记，制定排尿间隔时间表，按既定时间表排尿。对逼尿肌不稳定者，借用生物反馈技术，参考动力学检查结果制定行为治疗方案。
排尿训练主要是让患者养成及时排尿等良好卫生习惯，废除中途停止排尿的方法，停止喝剌激性饮料如茶、可乐等。
结语盆底出现了松弛，并不是回天乏力，无计可施了。目前，有很多的方法来修复盆底这块重要的“地板”。
首先在生活方式上减轻腹腔的压力来减少盆底的负担。例如减肥、治疗便秘和慢性肺部疾病、避免长期慢性的用力等等。
另外，盆底肌肉既然出现松弛，那么也可以通过盆底肌肉训练来增强肌肉。肌肉是有可塑性的，健美运动员的肌肉通过训练可以比正常人强壮很多。盆底肌肉通过训练可以极大改善大小便失禁及脱垂症状。
然后，可以使用子宫托，把子宫阴道组织送回原来位置。
最后，我们还可以通过手术来修补盆底组织，手术途径包括经阴道、经腹及腹腔镜等，用网片完成的各种悬吊及全盆底重建术疗效肯定。医院技术水平参差不齐，如果条件允许，建议选择能开展网片悬吊医院。
专家介绍
医院盆底疾病诊治中心主任、妇产科主任医师、普通妇科主任、妇产科教研室主任、温州医科大学兼职教授。从事妇产科临床工作20余年，有扎实的妇产科理论基础，对妇产科常见病、多发病有丰富的临床经验，对疑难病及危重病有相当的诊治抢救能力。分别医院医院系统学习了盆底功能障碍疾病的手术及综合治疗，开展腹腔镜子宫骶骨固定术等新技术。熟练掌握妇科腹腔镜、宫腔镜下各类手术操作。主持开展科研项目：Fibulin-5在盆腔器官脱垂患者子宫主韧带中的表达。专家门诊：周二全日
医院产科主任、主任医师、丽水市产科质控中心副主任。擅长产科疾病诊治、危重孕产妇的抢救及疑难杂症处理。对产前诊断及高危妊娠处理有较深入的研究。专家门诊：周一全天
医院盆底疾病诊治中心副主任、肛肠外科副主任医师，市医学会外科学会肛肠分会秘书。在结直肠癌、痔疮、肛瘘、便秘等肛肠科常见病及疑难病诊治方面积累了丰富的经验。主攻结直肠癌的微创治疗，在直肠癌、各部位结肠癌腔镜下根治治疗，低位直肠癌的保肛微创治疗方面技术娴熟。参与多项省市级课题的研究。专家门诊：周二全日
医院盆底疾病诊治中心副主任、泌外科主治医师从事泌尿外科临床工作10余年，曾赴浙江大医院进修学习，擅长泌尿系肿瘤、结石等疾病的诊治及微创手术治疗，曾多次至上海、医院学习盆底疾病的诊断及尿动力学检测，尤其对女性不稳定性膀胱、压力性尿失禁等盆底相关疾病有丰富的临床经验。专科门诊：周一上午
胡晓君/文
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