白癜风治疗最好的医院 http://pf.39.net/bdfyy/11.4晚医院于万才院长团队完成了一例法斗尿道结石无创激光取石术.感谢团队中的麻醉师张庆医师,为手术录下了一系列视频.让我们可以得以解释手术视频中的治疗策略选择,治疗手法和术者取舍考虑.为了让读者更加真实了解到手术中的情况,视频未做剪辑,保留了原声音.当然,视频中也没有泄露什么太重要的信息,比如银行密码什么的,让各位读者失望了.
汉堡,4岁雄性法斗,有多次手术取石史,因尿道结石复发再次就诊.术前DR发现尿道阴茎骨段有3cm长的多发结石堆积。导尿管推送结石回膀胱失败。为避免尿路改道，行2.7mm软镜激光取石术。
术前活泼可爱的小汉堡。
尿道的软镜激光取石有几种做法。一种做法是通道法：把结石推回到膀胱，然后经皮穿刺，建立皮肤到膀胱的通道，结石从通道取出；或先建立通道，再从通道顺行进入尿道，打通尿道。这种方法手术效率高，尿道有狭窄镜子过不去也可以开展，对于小型犬以及金毛德牧这样的大型犬，因为膀胱外肌层的肌纤维是分开而不是切断的，都不用缝合膀胱和皮肤。但是对于斗牛，梗犬等肌肉发达的狗，还是需要用刀剪分离肌层到膀胱外，所以这类犬术后还是要缝合的。另一种做法是不建立通道：软镜激光打松结石，从尿道拖出结石；或从膀胱拖出结石。术前的方案考虑结石长约3cm，无通道法可能手术时间太长，风险高，准备先行尿道逆行探查，激光打松结石，推入膀胱，然后建立经皮通道取石。
手术备皮消毒按照膀胱穿刺准备。麻醉后先行软镜探查术。软镜头端沾红霉素软膏进入尿道，见尿道粘连狭窄段。多颗结石在狭窄段近心端，渐融成一整块结石。
术中见到这样的狭窄开始真吓了手术团队一跳。开始还以为有畸形存在。仔细确认，还好，只是个粘连狭窄。尿道结石梗阻经常有这样的狭窄。或者是先天狭窄，后天结石下行到狭窄处卡住；或者是结石嵌顿，磨擦引起局部粘连。软镜结石手术术后，要和主人说说，日后要是再次狭窄或结石嵌顿，可以考虑尿路造影和安放尿路支架。
费了些力气，让2.7mm软镜越过狭窄，看到结石。虽然2.7mm软镜（约等于8号导尿管）和3mm软镜（约等于9号导尿管）只差一点，在公狗尿道这样一个螺丝壳里做道场的空间里，镜子每差1号，实际成功率的差别还是不小的。各位读者想必导尿时有类似体会。
仔细观察结石，一颗颗的形状还在。只是由于结石都挤在一个地方，逐渐又长起来了。在结石的结合部用激光敲一敲，结石还是能成为不大不小的颗粒的。敲结石前能考虑一下碎石的大小，会省一些手术时间。碎石太大取不出来，碎石太小取石的次数要增加，都要浪费时间。既然2.7mm软镜能退出，结石碎成8号导尿管的直径大小，肯定也能顺利取出。如果用3mm软镜呢，碎成9号导尿管直径大小就很安全。
激光碎石是个细心的活，而不是个比快速的操作。光纤小心对准结石，而不是组织，一定要在视野里能看到光纤前端才可以激发。打几下激光，别忘了用水冲一下，一来用水把热能带走，免得结石周围的水温增高，组织失活变白；二来把碎石末冲走，改善视野。每次激光发射，视野里那些粉末一样的东西，就是被碎成20um的石末。结石的镜下直径可以参考激光光线的镜下直径，光纤是0.2mm直径。看看结石有几个光纤粗，或者有几分之一光纤粗，就可以大致分辨出结石的大小。
凌晨了。今晚先写到这里吧。后几天再续。觉得细节写得认真的，请随手打几元赏或者转发一下朋友圈（待续）
编辑李四
翻译科普，赞赏支持
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