好的中医白癜风医院 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/怎样治白癜风 http://m.39.net/pf/a_7117848.html美国泌尿外科年5月第5卷第91期
应用智能控压装置在输尿管软镜吸引术中肾盂内压变化的动物实验研究
朱贤鑫1，宋乐明1，谢东华1，彭作锋1，郭树林1，邓小林，刘生锋，范地福，黄建荣，刘泰荣，杜传策，
朱伦锋，杨忠圣，彭光华，胡敏，曾旻，钟久庆，秦文，叶章群
（医院泌尿外科,江西赣州,）
摘要目的：应用智能控压装置(具有压力反馈的医用灌注吸引平台、可测量压力的输尿管软镜吸引鞘)在输尿管软镜吸引术中监测、控制肾盂内压力在安全及稳定的范围内。
方法：用健康雌性家猪9头，共18只肾脏，根据不同灌注流量随机分成3组（每组6只肾脏）：A组：50ml/min；B组：ml/min；C组：ml/min。应用智能控压装置进行输尿管软镜吸引术，逆行置入吸引鞘至肾盂出口处。
测压方式：
1、F4输尿管导管逆行进肾上盏并连接有创血压监护仪测定肾上盏压力值；
2、吸引鞘测压通道接入三通管同时连接有创血压监护仪和平台，测定肾盂出口处压力值（监护仪肾盂出口处压力值和平台肾盂出口处压力值）。软镜灌注通道及鞘吸引通道连接平台进行灌注、吸引，术中平台设定灌注流量、腔内压力控制值（-2mmHg）和腔内压力警戒值（30mmHg），通过平台的压力反馈技术和吸引设备监测、控制肾内压力。软镜进入上、中、下盏和鞘前端分别灌注5min，共计20min。每秒记录一次压力值。
结果：
1、各组监护仪肾盂出口处压力值与平台肾盂出口处压力值比较无统计学意义（P0.05）。2、当在不同灌注流量下灌注不同部位时各组平台肾盂出口处压力值与肾上盏压力值比较，无统计学意义（P0.05）。
3、当不同灌注流量下各组平台肾盂出口处压力值比较，无统计学意义（P0.05）。
结论：平台测压装置是可靠地、稳定地；该装置应用在输尿管软镜吸引术中能稳定的监测及智能控制肾盂内压力在设定的安全范围内。
输尿管软镜术应用在上尿路疾病的诊治已有50年历史[1]。在年就有报道输尿管软镜鞘的应用[2][3]。年，Premingerandcolleagues研究一种更安全、更容易插入的输尿管鞘[4]。使输尿管软镜技术在上尿路结石治疗方面的应用越来越广泛。手术中生理盐水灌注是决定碎石效率、视野清晰度、避免损伤的重要因素，但高灌注同时会引起肾盂内压力升高。输尿管软镜鞘在一定程度上降低了肾盂压力[5][6]。但仍不监测和控制肾盂内压力，限制了输尿管软镜的临床应用。监控肾内压力和提高手术效率仍是该手术急需解决的重要问题。针对上述问题我们设计了具有压力反馈控制的灌注吸引平台和可测压力的输尿管软镜吸引鞘进行智能监测、控制肾内压力。通过对活体实验猪应用智能控压装置进行输尿管软镜吸引术，利用该装置的监控腔内压力功能，观察术中各级灌注流量下不同灌注部位的肾盂内压力值，探讨该设备可监测、控制肾盂内压力在安全稳定的范围内。现报告如下。
对象与方法
研究方医院（医院）机构动物护理和使用委员会批准。
1.1实验动物分组
共有9头健康母家猪（平均体重38.4，体重范围25.2-46.1公斤）。每头实验猪双侧肾均实验，将9头组18只肾脏随机分成3组（每组6只肾脏），根据不同灌注流量分组：A组：50ml/min；B组：ml/min；C组：ml/min。模拟应用智能控压装置的输尿管软镜吸引术。
1.2手术方法
所有实验猪都在气管插管下进行全身麻醉下，肌肉注射氯胺酮（30毫克/千克），赛拉嗪（2毫克/千克），阿托品（0.05毫克/千克）和静脉注射异丙酚（2.5毫克/千克）。取背截石位[7]。通过输尿管镜检查输尿管是否存在狭窄，逆行置入F4号输尿管导管至肾上盏，输尿管导管连接有创血压监护仪，监测肾上盏压力值。再逆行置入斑马导丝至肾盂内，置入可测量压力的输尿管软镜吸引鞘（图1）直至肾盂出口处。
吸引鞘为双通道鞘：
1、测压通道接入三通管分别连接有创血压监护仪及具有压力反馈的医用灌注吸引平台进行测压（图2）；
2、吸引、工作通道接入吸引接头，连接平台吸引装置。平台设定术中所需灌注流量（每组设定不同灌注流量：50ml/min、ml/min和ml/min。）、腔内压力控制值（-2mmHg）和腔内压力警戒值（30mmHg）。输尿管软镜自吸引接头工作通道置入，进行输尿管软镜吸引术，术中通过平台的压力反馈装置及吸引设备监测并智能控制肾内压力值。输尿管软镜连接平台灌注装置后进入肾盂出口处和肾上、中、下盏分别灌注5min，共计20min。
（图1）
1.3术中肾内压力的测量
1.3.1逆行置入的F4输尿管导管置入肾上盏，通过压力换能连接导管与Mindray-PM型有创血压监护仪测量通道，记录肾上盏压力值。
1.3.2吸引鞘接入三通管，分别连接：
1、Mindray-PM型有创血压监护仪记录监护仪肾盂出口处压力值；
2、平台（测压模块型号）进行压力收集，记录为平台肾盂出口处压力值（图2）。压力传感器固定在肾盂平面，有创血压监护仪及平台调零，每秒钟采集一次数据，数据传入计算机记录并分析。
1.4统计学方法：
（图2）
采用SPSS13.0软件进行统计分析。所有符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组组间比较采用t检验。P0.05时为有统计学意义，P0.01时为有显著性差异。
2.结果
2.1监护仪肾盂出口处压力值与平台肾盂出口处压力值比较各组监护仪肾盂出口处压力值和平台肾盂出口处压力值相同。说明平台记录的压力值与有创血压监护仪监测的压力值无差异。
2.2不同灌注流量下灌注不同部位时各组平台肾盂出口处压力值与肾上盏压力值比较输尿管软镜在肾上中下盏分别灌注时：①A组：肾盂出口处压力值（-1.67±1.）与肾上盏压力值（-1.64±1.）之间无统计学意义（P=0.,P0.05）。②B组：肾盂出口处压力值（-1.47±1.）与肾上盏压力值（-1.47±1.）之间无统计学意义（P=1.,P0.05）。
当软镜进入肾上盏灌注瞬间（5秒左右），肾上盏压力值较肾盂出口处压力值偏高，灌注5min后，两组数据统计学无差异。③C组：肾盂出口处压力值（-1.44±1.）与肾上盏压力值（-1.39±1.）之间无统计学意义（P=0.,P0.05）。当灌注肾上盏时，肾上盏压力平均值（-1.17±1.）较肾盂出口处压力平均值（-1.83±1.）稍高，无统计学意义（P=0.,P0.05）。说明在不同灌注流量下灌注不同部位时平台肾盂出口处压力值可反映肾盂内压力的变化。（表1）
2.3不同灌注流量下各组平台肾盂出口处压力值比较当在不同灌注流量灌注20min时，平台肾盂出口处压力值分别为：A组：（-1.64±1.）；B组：（-1.47±1.）；C组：（-1.44±1.），数据比较均无统计学意义（P0.05）（数据详见表2）。说明在不同灌注流量下平台肾盂出口处压力值较稳定。
压力值均数±标准差
肾盂出口处压力值
肾上盏压力值
p-Value
A组（50ml/min）
-1.67±1.
-1.64±1.
0.(0.05)
B组（ml/min）
-1.47±1.
-1.47±1.
1.(0.05)
C组（ml/min）
-1.44±1.
-1.39±1.
0.(0.05)
C组(灌注肾上盏)
-1.83±1.
-1.17±1.
0.(0.05)
（表1）
压力值均数±标准差
A组50ml/min
B组ml/min
C组ml/min
p-Value
平台肾盂出口处压力值(不同灌注流量下20min)
-1.64±1.
-1.47±1.
0.(0.05)
-1.64±1.
-1.39±1.
0.(0.05)
-1.47±1.
-1.39±1.
0.(0.05)
（表2）
3.讨论
本研究可见，具有压力反馈的医用灌注吸引平台所记录的压力可反映肾盂出口处正确的压力值。输尿管软镜吸引术中应用智能控压装置在不同灌注流量下肾内压力均能稳定在设定值的范围内，有效地防止肾盂内高压的发生。
通过监护仪肾盂出口处压力值与平台肾盂出口处压力值的比较，表明平台监测压力值是可靠地、稳定地，可应用于临床监测腔内压力值。
实验过程中，通过对比在不同灌注流量下灌注不同部位时各组肾盂出口处压力值与肾上盏压力值，均无差异。结果表明应用该设备时肾盂出口处压力值可反映肾盂内压力值的变化。说明在应用智能控压装置时输尿管软镜术中通过测定肾盂出口处压力值的变化可反映肾内压力值的变化，术中通过监测肾盂出口处压力点是可行的。
目前经尿道输尿管软镜术灌注流量主要通过手动、点滴或注射器推注液体进行调控，无法准确监测灌注流量大小，具有较大的随意性和不确定性。在手术过程中，灌注流量是决定碎石效率、视野清晰度、避免损伤的重要因素，灌注流量不足直接影响视野清晰，术者为满足手术效果容易出现灌注流量过大，导致腔内压力过高[8]。易使细菌及其内毒素吸收进入血液引起术后发热[9]。ErkurtB[10]等报道输尿管软镜在人体碎石术时，手术后有15.4％患者有尿路感染并发烧症状。因该术式目前无监测术中肾盂内压力设备，不能及时发现肾盂内高压。随着肾盂内压力增高，可导致肾盂淋巴结和肾盂静脉反流，引起液体外渗，导致术后疼痛、尿源性脓毒血症（0-4.5%）[11][12]及肾损伤，严重时导致患者死亡[13]。因此术中肾盂内压的控制是泌尿外科医师
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