手术
笔记我和你
9月10日
教师节快乐
老师,您辛苦了
手术时间：-9-10
主刀医生：胡映波[手套7#1/2]
手术名称：右侧经皮肾镜碎石术
手术切口：腋后线到肩胛线之间肋缘下
穿刺
手术体位：截石位+俯卧位
麻醉方式：气管插管全身麻醉[7#,单腔]
一、相关解剖知识
二、用物准备
①一般用物：基础布类、泌外腔镜基础包、铺台四件包、泌外水管、中治包、11号刀片、中三角针、2-0丝线、隔离巾、石蜡棉球、输血器、20ml注射器、16号双腔尿管、一次性引流袋、16#菇管、纱块、纱条、吸引器管道、吸引器（微通道不用）
②特殊用物：输尿管镜、输尿管导管、肾穿刺套包、撕开鞘、双J管5-6号、导丝、钬激光、套管针（用套包无需备）
③仪器设备：显像系统、加压灌注泵、B超、钬激光机
④其它：体位垫（头圈1、圆枕1、髂垫1、手板、膀胱截石位腿架）、皮肤减压贴、棉垫
三、手术步骤及护理配合
1.置管
①将病人摆截石位，消毒铺单，连接固定好输尿管镜
护理配合：准备好无菌台，清点用物，将准备的无菌用物拆上台，协助医生铺单，与医生连接好导光束、摄像头及水泵水管，撕好胶布备用
②输尿管镜置管
通过输尿管镜在患侧输尿管内插入输尿导管。以刚进入肾盂为佳，将导管固定在导尿管上接输液器持续滴入生理盐水形成人工肾积水，改俯卧位
护理配合：拆泥鳅导丝，5#输尿管导管，连接输液器和生理盐水，拆中治包，协助医生撤离手术台面摄像头，导光束等，将病人改摆俯卧位
2.碎石
①消毒铺单，B超定位穿刺
通过B超定位，在腋后线到肩胛线之间肋缘下或十一肋间隙，穿刺方向朝向结石或准确进入肾盏，30—60°，放入导丝
护理配合：协助医生铺单，在B超接头处涂好耦合剂，协助医生用隔离巾套好B超接头
②扩张器扩张
以导丝为引导，用F10筋膜扩张器（如使用套包，以2F逐次递增扩张通道至F16）同时注意保持导丝的深度与位置不变。最后放置撕开鞘
护理配合：拆穿刺套包，撕开鞘
③碎石
鞘内置入硬性输尿管镜，确认导丝位于集合系统内。直视下见左肾盂及下盏数枚大小不等的淡黄色粗糙坚硬结石，术中以激光（直径：μm）功率调节至2.0×20（40W），将结石碎成较小碎块并冲洗出体外
护理配合：协助医生装好激光，放好脚踏，调能量
④检查术区，置入双J管
检查左肾盂输尿管连接部、左输尿管上段内及各盏未见残余结石，顺输尿管导管置入泥鳅导丝，顺导丝置入F5双J管，拔出输尿管导管
护理配合：拔输尿管导管
⑤放置肾造瘘管
中三角针四号线妥善固定造瘘管，造瘘管引流液呈淡红色，导尿管引流液呈淡红
护理配合：拆16号菇管，引流袋
⑥敷料贴覆盖，术毕
护理配合：与医生协作撤离导光束、摄像头、水管，清点用物，术毕
四、主刀医生习惯
胡主任等泌外科医生常规用18号撕开鞘，喜欢微通道肾镜（输尿管镜）钬激光碎石；吴勇主任喜欢标准通道碎石，备好肾镜盒，超声吸引碎石，用22号撕开鞘，穿刺套包
审核
周颖、方亮、叶春红
作者
王婷
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