作者
郑典宝
导师
王军起
编辑
魏永宝
审校
张培新
为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。
本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是江苏赛区参赛作品，医院郑典宝作者带来的《完全重复肾输尿管软镜钬激光碎石术》。
引言（导读）
重复肾临床常见，但是完全重复肾并且伴有双输尿管结石者临床比较罕见
病例介绍
基本情况：患者XXX，男性，29岁
主诉：间断左侧腰疼6小时
现病史：患者6小时前无明显诱因出现左侧腰疼，疼痛剧烈，伴间断肉眼血尿，呈淡红色，伴有恶心、呕吐，无发热，无尿频、尿急、尿痛。
既往史：既往体检，无泌尿系结石病史，否认高血压、糖尿病病史，否认药物及食物过敏史。
体格检查：T37.2℃，P89次/分，R24次/分，BP/98mmhg。神志清晰，精神可，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，全腹无明显压痛及反跳痛，双肾区无隆起，左肾区叩压痛（+），右肾区无压痛、叩击痛，双输尿管体表投影区无压痛，排尿后耻骨上膀胱区无异常隆起，无压痛。
辅助检查：腹部CT+CTU检查示：左侧重复肾，左肾积水，左侧输尿管扩张，左侧输尿管上端结石。
图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图8-腹部平片：左侧输尿管结石
图9
心电图检查：正常心电图
实验室检查：尿常规23个/ul，红细胞个/ul，尿蛋白（-）。尿培养：未见细菌生长。
血常规：WBC2.54×/L,中性粒细胞比率82.5%，血红蛋白g/L。
血生化：尿素氮3.52mol/L,肌酐89umol/L,血钾3.5mmol/L。
入院诊断：
1、左肾绞2、左侧输尿管结石伴积3、左侧重复肾
临床决策分析
患者入院后完善CT及CTU检查，“左侧重复肾，左侧输尿管结石”诊断明确，重复肾类型尚不确定，考虑PCNL无法处理一次性处理输尿管上段结石，综合考虑拟行输尿管软镜碎石治疗，术中见左侧双输尿管开口，考虑为完全性重复肾，选择其一置入斑马导丝，行输尿管镜予以扩张，见输尿管通畅，退镜置入软镜鞘（F11/13），更换输尿管软镜，见输尿管上段一黄色结晶样结石，大小约1.5*1.0cm，置入钬激光光纤，粉碎结石，退镜沿导丝置入F5双J管一根，以同样方法处理重复输尿管内结石，输尿管镜及软镜鞘（F11/13）置入均顺利。
术后情况及预后
术后病人恢复可，无发热，无尿频、尿急、尿痛，术后第一天尿色淡红，嘱患者多饮水后，尿色转为淡黄色，术后第二天拔除导尿后，排尿顺畅，复查KUB示：双J管在位，患者未诉明显腰疼，准予出院，术后一月来院拔除双J管。
图10
经验体会（心得体会，疑难之处）
手术中发现患者为完全重复肾，行输尿管软镜治疗时，需要考虑输尿管走形及有无扭曲，输尿管粗细等因素，本次手术中一次性置入软镜鞘，双侧均顺利，行碎石后留置双J管，术后定期随诊及观察上半肾积水情况。
讨论：应用输尿管软镜鞘具有明显的优势，包括可减轻对软镜的损伤，方便镜体进出及光纤置入，可加强排水，提高手术速度，降低肾盂内压力，保持良好的手术视野。
在输尿管上段结石治疗中，输尿管软镜优势亦明显，由于输尿管管腔相对狭窄，且迂曲明显，使用输尿管硬镜可能无法顺利通过，而软镜镜体直径较细，且具有可弯曲性，可顺利通过狭窄部位。同时，在碎石过程中结石可能进入肾盏，使用输尿管硬镜往往无法处理，而使用软镜则能够进入肾盏，继续完成碎石。尤其对孤立肾、脊柱侧弯、马蹄肾合并肾结石、肾下垂、经皮肾镜碎石术后结石残留、肾盏憩室合并结石、肾盂旁囊肿、肥胖、高龄合并多种内科疾病等特殊类型上尿路结石具有明显优势。
作者介绍
郑典宝
医院未知江苏赛区主任医师，医学硕士
毕业于徐州医学院，获得外科学硕士学位，从事泌尿外科学临床工作近二十年。率先引进经皮肾镜、输尿管镜及输尿管软镜技术，实施微创腔内泌尿结石治疗。擅长泌尿系肿瘤的腹腔镜技术微创治疗，对前列腺增生疾病开展经尿道前列腺电切及前列腺钬激光剜除手术。对于男性不育症、泌尿生殖系感染、性传播疾病有丰富临床经验。目前承担多项科研课题研究，并在国家级、省级核心期刊第一作者发表论文十余篇。
导师介绍
王军起
王军起医学博士主任医师教授硕士生导师
江苏省“六大高峰”人才、医学重点人才
徐州市泌尿外科分会主任委员
江苏省泌尿外科学分会副主任委员
中华医学会泌尿外科分会国际交流委员会委员
中国抗癌协会泌尿男生殖肿瘤委员会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO)前列腺癌专家委员会委员
江苏省抗癌协会泌尿男生殖肿瘤委员会常委
江苏省泌尿外科专业医疗质量控制中心副主任
导师推荐
该作品通过展现一例特殊病例的治疗过程，使人颇为受益。首先，对于完全重复肾、重复输尿管的认识加强，通常是重复肾，但输尿管在下段汇合，所以膀胱镜下一般是一个开口。而如本病例的双开口易被漏掉。其次，输尿管软镜能同时一期进入重复输尿管开口，显示了操作医生的高超水平，给以点赞。
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