回肠输出道是膀胱癌手术常用的尿流改道方式之一，因其术后解剖及新陈代谢的改变等原因，发生尿路结石的几率升高。对于无法体外碎石的患者，外科手术治疗结石非常具有挑战性，往往会让泌尿外科医生感到束手无策。近期我科收治了一位膀胱全切后回肠流出道罹患双侧上尿路结石的患者，通过手术成功清除双侧结石。
该患者为57岁女性，5年前因膀胱肿瘤行膀胱全切+回肠尿流改道术。24月前行CT检查发现右肾结石，大小为25×10mm；左肾多发小结石，左侧输尿管结石，大小约60×15mm，肌酐90umol/L。初次入院行右侧经皮肾镜钬激光碎石术，完全清除右肾结石。后因患者身体状况欠佳，无法耐受再次手术回家休养。
左侧输尿管结石
18月前患者再次入院，处理左侧输尿管结石，此次手术难度较大，输尿管结石体积巨大，位于下段。我们起初通过逆行途径（经回肠流出道到达输尿管），应用硬镜以及软镜均未能成功到达输尿管内。逆行途径失败后，只余顺行途径（经肾脏到达输尿管）一个方法。经过三次手术，终于通过输尿管软镜经过经皮肾穿刺通道清理掉结石。术后复查提示右肾结石，左侧输尿管结石完全清除。
第三次术后复查KUB
尿流改道患者发生上尿路结石是泌尿外科医生面临的难题。进行治疗时应结合患者具体病情，术者本身技术选择合适的治疗方式。通过常规方式不能解决问题的时候，可进行适当的变通，通过多种手术方式结合能够达到较好的治疗效果。若您的亲朋好友中不幸有这样的患者，苦于就医无门，我们愿意为您提供优质的服务。
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