肾和输尿管结石的治疗选择

-引言-

过去的20年间，肾结石的内外科治疗已取得了显著进步，特别是外科微创治疗，给患者带来了巨大的福音，至少可以免除背后那一刀了。一般而言，泌尿系结石是否需要手术，主要看结石的大小和位置，以及是否有梗阻等症状。那么，如果得了肾结石，目前外科有几种靠谱的微创治疗呢？

目前有3种比较靠谱和成熟的微创手术：

-经皮肾镜碎石术(prcutanousnphrolithotomy,PNL)

-输尿管镜术(urtroscopy,URS)

-震波碎石(shockwavlithotripsy,SWL)

下边来一一介绍：

1.经皮肾镜碎石术（PNL)

PNL为较大肾结石的首选疗法。PNL和开放性手术的成功率和并发症发病率大致相当，但是前者可以明显缩短住院的时间和花费，而且可以更快（术后1周）地让患者开始新的生活和工作，而开放性手术后需要3周以上。

适应症：

-结石较大(直径2cm)或复杂性结石(充满大部分肾内集合系统，如鹿角形结石)

-胱氨酸结石(SWL相对无效)

-伴解剖结构异常，包括马蹄肾或肾盂输尿管连接部梗阻

-肾盏憩室内结石

2.输尿管镜术(URS)

输尿管镜技术的发展已对输尿管结石的治疗产生了显著影响。虽然很多输尿管近端结石或肾结石是通过体外震波碎石治疗的，但输尿管镜仍然是大多数输尿管中下段结石的首选疗法，同样可用于治疗输尿管近端结石和肾内结石。此外，输尿管镜入路还经常用于治疗震波碎石无效的输尿管结石。

光导纤维技术的进一步革新促进了可曲性输尿管镜的发展，这种方法相对无创，主要是通过人体自然的管道—经尿道、膀胱，到达输尿管及肾脏，可对整个肾内集合系统进行°的观察，主要用于输尿管近段和肾内集合系统的取石工作。

3.震波碎石(SWL)

SWL的发展在治疗泌尿系结石中，功不可没，很多肾脏和输尿管结石都是通过这种方法处理的，是大多数肾脏小结石的首选疗法。然而，SWL并不是处理较大结石或复杂结石的理想方法。

虽然碎石技术可非常有效地粉碎大多数肾脏和输尿管结石，但关于高能量冲击波的潜在有害作用，如高血压、肾损害以及男性精子DNA损伤和生育力暂时下降等，目前仍然存在一些争议。

我们认为，如果可以个体化最优地进行“精细调整”冲击波参数(即冲击波强度、冲击波速率、焦点部位等)，应该可以改善碎石效果及减少肾损伤。

大概10%-20%泌尿系结石需要手术，简单的来讲：大的复杂的结石需要看泌尿外科，可能需要手术处理；而对于无症状性结石，尤其是直径小于5毫米的结石，不需要进行特异性手术治疗，应该去看肾内科医生，可以进行药物治疗。

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