肾结石与代谢综合征
——肾结石的医疗管理是否应该包括代谢综合征的治疗？
摘要：本文对代谢综合征与肾结石的关系进行综述，并对同时患有两种疾病病人的临床意义进行相关分析。在美国，代谢综合征影响大约25%成人的健康，导致发生糖尿病的风险增加五倍，心血管疾病风险增加两倍，以及导致总死亡率的增加。之所以称之为综合征，是因为它包括一系列临床特性，如腹部肥胖症状、高血压、血脂异常（高甘油三酯与低高密度脂蛋白）和高血糖。代谢综合征使肾结石发生的风险增加30%，如在高尿酸血症、高尿酸尿、低尿PH和尿量减少的环境中尿酸结石发生率增加。最新AUA和EAU指南均推荐对肾结石病人行病因学研究，但是没有将代谢综合征的治疗目标列为结石病管理的一部分。减重和运动作为代谢综合征的主要生活方式疗法，能够改善腹部肥胖和胰岛素抵抗，并且可以减少心血管事件的发生以及抑制糖尿病的发展。这些措施可以作为代谢综合征相关性肾结石的辅助治疗。虽然最终治疗方案需要进一步研究，但是对于泌尿外科医生来说重视代谢综合征的治疗是合理正确的，它可以作为MDT的一部分，为患有两种疾病的人群提供生活方式上的改善。这些推荐措施应该作为目前公认的肾结石治疗方案的补充。
代谢综合征作为一个日益增长的医疗问题，影响着超过22%的美国成人。其导致发生糖尿病的风险增加五倍，心血管疾病风险增加两倍。临床上，代谢综合征是一种机体紊乱，诊断需包括以下标准的至少三种：向心性肥胖（腹围：男性cm，女性88cm），高密度脂蛋白胆固醇降低（男性：40mg/dL，女性：50mg/dL），高甘油三酯（mg/dL），高血压（/85mmhg）和空腹血糖升高（mg/dL）。代谢综合征的发生发展可能是由于一系列复杂基因学改变、表型内脏脂肪堆积（向心性肥胖）、胰岛素抵抗和久坐行为导致的。代谢综合征除了有心血管代谢风险之外，还可以引起很多远期并发症，包括非酒精性脂肪肝、多囊卵巢综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停、性腺机能减退、脂肪代谢障碍、微血管病变和慢性肾病。它还有一个不常被提及的泌尿系并发症，那就是肾结石。
肾结石依然是威胁人类健康的主要疾病，并导致大量医疗保健支出。若诊断包括代谢综合征三种的病人，其肾结石发生率是没有代谢综合征病人的两倍，若有五种代谢综合征诊断标准的病人，其结石的发生率则是三倍。这个趋势是在一个包含个日本尿路结石病人的大规模全国性研究中发现的，该研究证明代谢综合征与高钙尿、高尿酸尿、高草酸尿和低枸橼酸尿症显著相关。另外，有肾结石病史的病人更易有心血管疾病、早期动脉粥样硬化和心血管事件相关的多重危险因素。肾结石是否与肥胖、高血压、糖耐量异常/糖尿病或者胰岛素抵抗等代谢综合征明确相关，目前还不能明确。最新AUA指南建议肾结石的医疗综合管理需要进一步研究运动和减重，但是并没有明确推荐这方面生活方式的改变。
肾结石的危险因素
肥胖
在美国，肾结石的发病率是8.8%，每11个人就有1人患病，并且发病率还在增长。糖尿病、肥胖、高血压和代谢综合征是相互关联的临床问题，而且它们每一个单独都与肾结石的发生相关。近些年，肥胖成了肾结石发病率逐渐增高的主要原因。肥胖似乎可以解释肾结石在男性中的发病优势的改变，因为在肥胖女性中肾结石发病率逐渐增高。Nowfar和其同事实施了一个包含,,住院病人的队列研究，该研究发现肥胖和肾结石发病率同时升高，支持了肥胖与肾结石发生的相关性。作者们分析了国际疾病分类第九版，肾结石或输尿管结石和肥胖的诊断编码。他们证明过去5年肥胖和肾结石发病率共同显著升高。其他研究发现，从到年，十年间肥胖比例由30.5%增加到35.7%。Nowfar和其同事认为与肥胖男性相比，肥胖女性结石患病率更高。虽然该研究发现了二者之间的相关性，但是并不能证明肥胖可以直接导致肾结石。
腹部脂肪堆积（腹部肥胖，腹围：男性cm，女性88cm）是代谢综合征的一个常见诊断标准。Fujimura等利用CT检查测量个肾结石病人的内脏脂肪，选择另外个年龄相匹配的人作为对照组。他们发现内脏脂肪堆积与肾结石显著相关。将年龄分为三组（40y，41-60y，60y）研究，发现在所有年龄组二者均显著相关，更加证明了这种关联。Zhou等回顾性分析了例行经皮肾镜碎石术病人数据，发现内脏脂肪面积与尿酸结石的相关性优于BMI。利用逻辑回归分析，他们证明尿酸结石病人的平均内脏脂肪面积明显升高。而且发现高血压是尿酸结石的独立危险因子，结石病人发生冠脉病变的概率是非结石病人的三倍。尽管从这些数据中不能发现内脏脂肪堆积和高血压与尿酸结石形成之间的特别联系，但是可以引起学者们对此的白癜风治疗去哪里吡美莫司乳膏治白癜风效果如何
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