介绍
输尿管狭窄是发病率和死亡率的重要原因，导致潜在的肾损伤，需要多次外科手术。非恶性原因包括放射，来自结石撞击的创伤，盆腔手术或输尿管镜检查（URS）。我们确定了输尿管狭窄患者的危险因素以及成功治疗方案。
方法
对25例输尿管狭窄患者进行了回顾性图表回顾，以确定其治疗成功率。
结果
确定了25例良性输尿管狭窄患者。大多数病例（60％）是由受影响的结石引起的，其中石块的中位数为1.15厘米（0.37-1.8厘米）。在狭窄发展之前对结石进行干预包括冲击波碎石术，URS和经皮肾镜取石术。5例结石患者在结石治疗期间出现输尿管并发症，包括穿孔+/-尿瘤（n=3），原位留置导丝断裂（n=1）和输尿管口切除术（n=1）。其他狭窄病因包括放射线（28％）和子宫内膜异位症（4％）。使用的治疗方式包括输尿管输尿管造口术（n=2），输尿管再植入（n=3），尿流改道（n=3），自体移植（n=1），激光内切除术+/-球囊扩张（n=8），肾切除术（n=2），球囊扩张+/-支架（n=3），输尿管膀胱连接（UVJ）切除+支架（n=1），慢性支架改变（n=4）或监视（n=3）。
结论
我们的评估强调重要原则。复杂输尿管镜检查或严重结石的患者需要在结石治疗后进行密切随访，因为由于狭窄形成可能导致肾脏迅速恶化。辐射诱导的狭窄难以控制，可能需要随后的尿流改道。最后，通过输尿管扩张器扩张/球囊扩张和激光内置输尿管切除术治疗良性输尿管狭窄是适当选择患者的最佳选择，如果需要，有机会进行后续的抢救治疗。
结果
包括29例良性输尿管狭窄患者（平均年龄57岁;范围33-98岁;8:17男性：女性（32％：68％））。表1总结了狭窄病因。
大多数输尿管狭窄（60％;15/25）与尿石症有关。在该组中，在形成狭窄之前，3名患者（12％）患有撞击结石，但之前没有输尿管镜检查，并且在第一次输尿管镜检查时被诊断为狭窄疾病;7名患者（28％）进行了简单的输尿管镜治疗;5名患者（20％）患有URS用于已知并发症的治疗（保留导丝-1，穿孔-3和尿路癌-1）。治疗干预的类型仅包括输尿管镜检查（40％;6/15）;冲击波碎石术（SWL）和URS（47％;7/15）;和经皮肾镜和URS和（13％;2/15）。中位石块尺寸为1.25厘米（0.37-1.8厘米），12例，未知3例。狭窄发展前对结石的干预包括SWL联合URS（61.5％），URS和经皮肾镜取石术（12.5％），仅URS（12.5％），以及输尿管口切除和脱垂（12.5％）的结石手术。受影响的结石狭窄患者中有一半（50％）在手术过程中有输尿管并发症，包括穿孔（n=2），感染性尿路穿孔（n=1），原位留置的输尿管导丝断裂（n=1）和输尿管口切除术（n=1）（表2）。
狭窄病因的其余部分包括放射线（28％;7/25），子宫内膜异位症（4％;1/25），非牙结石相关的医源性损伤（4％;1/25）和未知/特发性（4％;1/25）（表1）。非结石相关的医源性损伤是经尿道切除膀胱肿瘤在输尿管口以及随后的远端狭窄形成的结果。狭窄位置被分类为相对于骶髂关节的近端或远端（表3）。狭窄长度分为短（≤1cm），长（1cm）和未知（表3）。
每位患者由四名泌尿外科医生中的一位进行管理，在泌尿外科或肾移植方面接受过专业培训。表4中概述了本评价中包括的狭窄的治疗。在用激光内切除术治疗的8名患者中，2名需要多次内窥镜手术，1名患者随后进行肾切除术，1名患者随后进行输尿管造口术，1名患者随后进行输尿管再植入术。
随访成像方式取决于所采用的治疗方法。患者术后接受术后连续肌酐和影像学检查，术后1至12个月，包括肾脏超声（n=14），计算机断层扫描（CT）腹部/骨盆或CT肾-输尿管-膀胱（KUB）（n=6）），CT静脉肾盂造影（n=2），MAG3肾图（n=1）和盆腔磁共振成像（MRI）（n=1）。接受肾切除术的患者在12个月时进行了影像学检查，但其余接受内镜，输尿管重建或尿流改道的患者在1至6个月内进行了术后成像。4名患者未接受任何术后影像学检查。其中两名患者在重新观察URS期间进行了逆行肾盂造影评估，另外两名患者仅使用连续肌酐进行了随访。患有腰痛，肾积水恶化或肾功能的患者接受进一步的诊断评估和干预。
讨论
输尿管狭窄的治疗侧重于保持肾功能和症状控制，以及最小化发病率和死亡率。我们对良性输尿管狭窄患者的机构审查揭示了输尿管狭窄患者的独特特征，这些患者来自各种病因，这些都是重要的突出因素。
辐射诱导进行性微血管损伤和间质纤维化，导致相对缺血和随后的狭窄形成。这种辐射引起的输尿管狭窄代表了我们病例系列中28％的狭窄。自20世纪20年代以来，医学文献中已经报道了放射性引起的输尿管狭窄.有趣的是，年，Dauplat等人通过在输尿管中插入不透射线支架，研究了16例接受宫颈癌治疗的患者输尿管近距离放射治疗剂量.他发现，44％的患者输尿管的放射剂量高于膀胱或直肠。
由于输尿管周围整个辐射区域的相对缺血，我们发现这些狭窄更难以管理和治疗。4名患者患有宫颈癌，1名患者患有卵巢癌，2名患者患有原发性或辅助性放疗的直肠癌。在我们的系列中，所有三名接受尿流改道的患者都有放射性引起的输尿管狭窄。其中，一名患者先前未通过输尿管再植入，另一名患者在回肠导管尿流改道后发生肠外瘘。因此，由于较高的失败率，患有放射性尿道狭窄的患者需要更密切的随访。此外，在该队列患者中，内镜切开术已被证明不太成功，并且从呈现开始就建议考虑更明确的开放手术重建.
尽管放射性引起的输尿管狭窄对于治疗具有挑战性，但与石头相关的狭窄包括我们系列中的大多数狭窄。本组狭窄形成的重要危险因素包括石块撞击超过两个月，尿穿孔和输尿管腔内嵌入的结石.我们系列中的15例患者中有7例（47％）在看似简单的输尿管镜治疗后出现输尿管狭窄。各组均报告输尿管镜下狭窄率为所有输尿管镜检查的0-4％.由于输尿管狭窄甚至在看似简单的内窥镜治疗尿路结石后仍可发生，因此一个重要的考虑因素是是否需要常规的术后影像学检查。
Weizer等观察了例接受肾输尿管结石治疗的患者;30例患者出现术后梗阻（25例来自残余结石，3例来自狭窄疾病）。30名患者中有7名患者完全无症状和无症状性梗阻，其中1名患者甚至需要进行血液透析治疗慢性肾功能衰竭。因此，这些作者建议在输尿管镜检查的三个月内进行常规肾脏超声或横断面成像。
Adiyat等将复杂的输尿管镜检查定义为输尿管穿孔，撞击结石，需要球囊/输尿管扩张器扩张或支架置换术后的侧腹疼痛.11他检查了例经输尿管镜治疗的肾和输尿管结石患者。所有患者在输尿管镜检查后均有1个月的CTKUB。输尿管镜检查与输尿管镜检查相比，输尿管狭窄率为5.4％。因此，我们可能只能将术后成像保留到这些情景中。
我们系列中的一名患者接受URS治疗UPJ结石，并且输尿管穿孔和结石外渗并发病例。该患者有一个月的输尿管支架并且有逆行性肾盂造影显示在移除支架时没有狭窄。然而，在三个月内，肾脏变得萎缩，患者需要肾切除术。因此，无声阻塞是一个真正的问题，需要警惕随访，特别是在复杂的输尿管镜检查的情况下。输尿管狭窄发展后肾脏损害可以很快发生。
无论最初的结石病因如何，输尿管结石患者的管理选择都很多。输尿管狭窄的侵入性较小的治疗选择之一包括球囊扩张，输尿管扩张器扩张和内置输尿管切开术。随着仪器的进步，另外钬激光内置输尿管切开术是一种流行的选择。优点包括在直接可视化下精确切开狭窄，最小的侧支和外周损伤，以及使用柔性输尿管镜进行此操作。报告的成功率从55-85％不等，取决于狭窄的部位和病因.
在我们的病例系列中，所有8名接受内镜切开术的患者均接受钬激光治疗。其中，5例患者接受了≤2例内镜手术成功治疗。一名患有子宫内膜异位症的患者接受了激光内置输尿管切开术治疗，但仍持续进行侧腹疼痛，以及显示轻度阻塞的肾脏扫描。五个月后，患者接受了开放性输尿管再植，并且一直表现良好，没有任何阻塞或症状。
一名患有复发性输尿管结石病的患者接受了简单的URS治疗，随后发生了远端输尿管狭窄。她接受了两次输尿管球囊扩张术和随后的激光内切除术。不幸的是，她患有严重的侧腹疼痛，尽管周期性成像和血管显示稳定的肾积水和肾功能，但她的肾脏在激光切除术后一年萎缩，随后她接受了腹腔镜肾切除术。
另一名因撞击结石导致输尿管狭窄的患者未通过激光内置输尿管切除术，继续进行开放式节段性输尿管切除术和输尿管造口术。我们的激光内置输尿管切除术的成功率与文献中报道的相似，但对于无法耐受更多侵入性外科手术的患者来说，这是一个很好的选择，并且是一种合理的首选治疗选择。对于狭窄狭窄（1cm）的患者尤其如此。内镜治疗失败的患者仍有机会获得其他治疗方案.非缺血性结构的成功率较高（不是由于手术，放射或石块撞击），较短的狭窄（≤1cm），以及位于输尿管的极端情况（由于血液供应改善，UPJ或UVJ）.同侧肾功能差（25％）似乎对输尿管切开术成功率有负面影响。
我们的研究从各种病因中确定了输尿管狭窄病患者，并评估了他们的治疗和治疗方法。研究限制包括它是一项回顾性研究，可能存在收集偏倚;多名泌尿科医师接受不同的专科培训，参与治疗不同的患者;并非每个患者都能获得所有特征信息。
结论
由于不同的狭窄病因，长度，位置和患者因素，良性输尿管狭窄的管理是复杂的。我们的评估强调重要原则。输尿管结石是输尿管狭窄形成的最常见危险因素。复杂输尿管镜检查或严重结石的患者需要在结石治疗后进行密切随访，因为由于狭窄形成可能导致肾脏迅速恶化。辐射诱发的狭窄很难控制，这些患者可能需要随后的尿流改道。最后，通过球囊扩张，输尿管扩张器扩张和激光内置输尿管切除术治疗良性输尿管狭窄是适当选择患者的最佳选择，如果需要，有机会进行后续的抢救治疗。
石方-转译
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