尿路结石的诊治小知识

尿路结石影响5-15%的世界人口,复发率接近50%。

尿路结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石结石的形成一般都在肾脏或膀胱内,其他尿路结石都是从这两处漂移过去的。

尿路结石的形成原因

营养

如高盐高钙高糖高蛋白摄入多,蔬菜和食物纤维摄入少等。

代谢

如胱氨酸尿症、草酸或钙-磷代谢异常、高尿酸等

药物

如维生素D中毒、皮质类围醇、阿司匹林、磺胺类药物等。

某些疾病

如甲状旁腺机能亢进、痛风、海绵肾、尿路异物、前列腺增生症、尿路梗阻和感染、恶性肿瘤等;

先天性畸形及解剖异常

如蹄铁肾、重复肾、肾下垂、肾盂输尿管连接处梗阻、输尿管囊肿、尿道狭窄等;

气候

地处热带或亚热带,气候湿热干旱,结石发病率高;

饮水量

饮水量不足或过少,可促进结石的产生。

特定人群

从事高温作业、久坐职业的人群,从事有色金属(铅、铜等)作业的人群,长期卧床、骨折后患者等。

遗传

尿路结石可能与多基因缺陷及部分缺陷基因外显有关,家庭的饮食习惯同尿路结石的形成也密切相关。

尿路结石的危害

引起泌尿系统损伤,导致出血、血尿。

引起感染,严重者可致肾积脓、肾周感染、败血症。

引起肾盂输尿管连接处或输尿管阻塞,导致肾绞痛、肾积水。

若结石长期梗阻输尿管,肾积水逐渐加重,肾脏功能将逐渐丧失。

双侧输尿管结石可导致肾功能不全,严重者可导致尿毒症!

结石在肾盂或膀胱内偶可引起癌变。

尿路结石危害很大,不可掉以轻心,及时就诊很重要!

尿路结石的症状

1.肾结石可以没有症状,也可能因为局部的梗阻造成腰背疼痛。

2.输尿管结石轻则感腰部酸胀或不适,重则呈突发的剧烈的刀割样绞痛,可向下腹、会阴等部位放射,常伴恶心呕吐,继发急性肾盂肾炎或肾积脓时,可有发热、畏寒、寒战等全身症状。

3.膀胱结石主要表现为排尿中断。

4.尿道结石表现为排尿困难和尿道刺痛,结石在前尿道时可扪及到明显的硬石块。

尿路结石的检查方法

尿常规:可见红细胞、白细胞。

超声(B超或彩超):对结石的诊断阳性率很高,亦能显示肾结构改变和肾积水等。简单、直观、方便、无创伤。

腹部平片(KUB):可以看到95%以上的泌尿系结石,对阴性结石,X线可以穿透结石,因而看不到。

X线静脉肾盂造影(IVP):有助于明确结石部位及结石所致之肾结构和功能改变。

逆行肾盂造影:可了解结石以下输尿管有无畸形狭窄等。

CT检查:上述影像学检查不能明确结石诊断者及阴性结石可行CT检查明确,CT造影结合三维立体重建能够很清晰的明确结石梗阻的情况。

MRI:对于肾功能不好、肾积水的患者,磁共振水成像可以了解积水程度及梗阻的部位。

泌尿系结石的主要治疗方法

无创

1.排石溶石疗法:上尿路结石直径6mm；

2.体外冲击波碎石术(ESWL)；

微创

3.经皮肾镜碎石术(PCNL)；

4.输尿管镜碎石术有创；

5.开放手术治疗。

尿路结石的排石溶石治疗

1.一般方法:补液+解痉剂+利尿剂等,合用有助于排石。

2.中医中药:治疗以清热利湿,通淋排石为主,佐以理气活血、软坚散结。

3.溶石疗法:推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石。

尿酸结石:口服别嘌呤醇,根据血、尿的尿酸值调整药量;口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片,以碱化尿液维持尿液pH值在6.5~6.8。

胱氨酸结石:口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片,以碱化尿液,维持尿液pH值在7.0以上。

4.运动疗法:适度运动,根据结石部位的不同选择体位排石。位于肾上、中盏的小结石容易自行排出,而处在肾脏最低位置的下盏结石,就不易排出,往往需要体位辅功(倒立、头低脚高位)帮助排石。

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