概述
尿石症是最常见的泌尿外科疾病之一。我国南方发病率明显高于北方。男女之比为3∶1。上尿路结石多于下尿路结石。
尿石成分及性质最常见的草酸钙结石呈棕褐色，多为桑椹状，X线片可见显影。其次为磷酸盐结石，呈灰白色或棕色，表面粗糙，X线片可显影。尿酸结石呈黄褐色，X线片不显影（唯一一个不显影的）。胱氨酸结石为浅黄色，表面光滑呈蜡样，X线片均匀显影。
上尿路结石
（一）临床表现以疼痛、血尿为主要症状。疼痛性质可轻可重。结石移动时可出现肾绞痛，向下腹、会阴和睾丸放射，常伴有出汗、恶心、呕吐。输尿管末端结石可出现尿频、尿急和尿痛的膀胱刺激症状。血尿以镜下血尿为主。结石引起梗阻所致肾积水时可出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭的表现。结石合并感染时可有发热、寒战等全身症状。有时结石可无任何症状。
（二）诊断和鉴别诊断
1.病史和体检病人出现腰腹痛和血尿症状应考虑上尿路结石。腹痛应与胆囊炎、胆石症、阑尾炎、卵巢囊肿扭转等急腹症相鉴别。血尿严重者应与泌尿系感染和结核鉴别。
胆囊炎：右上腹，后背痛。
阑尾炎：麦氏点痛。
卵巢囊肿扭转：活动后，特别是旋转活动后，下腹痛。
2.影像学检查
（1）泌尿系X线平片：泌尿系平片能发现95%以上的结石包括全尿路平片。大部分结石可显示。结石过小、含钙少或尿酸结石X线平片往往不显示。侧位X片还可与腹腔内钙化点和胆囊结石相鉴别，上尿路结石影位于脊柱前缘之后，与脊柱影相重叠
B超：能显示结石的特殊声影，能评价肾积水引起的肾包块或肾实质萎缩等，可发现KUB不能显示的小结石和X线透光结石（2）排泄性尿路造影：可显示结石具体部位及对肾结构、肾功能的影响程度。还可与肾结核、肾肿瘤钙化相鉴别。尿酸结石多表现为充盈缺损，应与血块、肾盂肿瘤进行鉴别。
（3）膀胱镜逆行插管造影：在上述检查仍不能确诊时进行检查。
（三）治疗直径＜0.4cm，光滑的结石，90%能自行排出。1.体外冲击波碎石大多数上尿路结石适用此法，最适宜于2.5cm的结石。但结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐≥μmol/L、育龄妇女下段输尿管结石等，或因过于肥胖不能聚焦，严重骨、关节畸形影响体位者，均不宜使用。重复碎石治疗应间隔7天以上。结石体积过大常需多次碎石。若碎结石堆积于输尿管内，可形成“石街”，会出现疼痛、感染和肾功能受损等并发症。复杂性上尿路结石需联合其他治疗方法，如内镜及开放性手术等。
2.双侧上尿路结石治疗双侧上尿路结石治疗应比较双侧梗阻程度、肾实质厚度、分肾功能及处理结石难易程度决定治疗方案。原则上首先处理梗阻较重、肾功能易于恢复及较易处理结石的一侧。
（1）双侧输尿管结石：一般先处理梗阻严重侧，条件允许可同时取出双侧结石。
（2）一侧输尿管结石，对侧肾结石，先处理输尿管结石。
（3）双侧肾结石：一般先处理易于取出结石的一侧。若肾功能极差、梗阻严重、全身情况差，宜先行经皮肾造瘘。待情况改善后再处理结石。
（4）双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，在明确诊断后，若全身情况允许，应及时施行手术。若病情严重不能耐受手术，可试行输尿管插管，如能通过结石，可留置导管引流，或经皮肾造瘘引流尿液，待病情好转后再进一步处理。
膀胱结石
原发性膀胱结石与营养不良低蛋白饮食有关，多发生在贫困地区男孩。膀胱结石往往是梗阻、感染、异物或上尿路结石排至膀胱所致。
典型症状为排尿中断并伴有尿频、尿急和疼痛的膀胱刺激症状及体位性排尿困难。小儿患者常用手搓拉阴茎或改变排尿姿势后能缓解和继续排尿。
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长按盖白霖北京中科中医院
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