患者为女性，年龄90岁，主因间断血尿两月余来就诊。超声检查发现：左侧肾盂、肾盏明显扩张，较宽处达4.6cm，左侧输尿管全程扩张，上段宽1.4cm，第二狭窄处宽1.0cm，输尿管下段及膀胱入口处官腔透声差，内可见软组织团块回声，膀胱壁内段显示不清。超声诊断为：左侧肾盂肾盏积水，左输尿管全程扩张，左输尿管下段软组织回声团块，考虑占位性病变，建议进一步检查。随访，经手术证实，结果为：左输尿管下段及膀胱癌。
（一）输尿管肿瘤
1.病理与临床原发性输尿管肿瘤在临床上较少见，以移行细胞癌为多，好发于41-82岁的男性患者，约有2/3发生于输尿管下段。输尿管癌具有多中心性，即容易合并肾盂癌及膀胱癌，输尿管本身也可呈多发肿瘤状态。早期多无症状，患者常因无痛性血尿来就诊。
2.声像图表现当病变较小、未引起尿路梗阻时，超声很难发现病变所在。当肿瘤引起输尿管梗阻时，梗阻处输尿管管壁不均匀性增厚、变形，有僵硬感。肿瘤常为低回声或稍强回声，梗阻处以上肾盂输尿管扩张。CDFI有时可显示肿瘤内有血流信号。
（二）膀胱肿瘤
1.病理与临床膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，其中最常见的是移行上皮乳头状癌，少数为鳞癌和腺癌。其病因可能与尿液中某些代谢产物的刺激、慢性炎症等有关。好发于40-60岁男性。临床表现为间歇性或持续性无痛性全程肉眼血尿。当有血块或肿瘤堵塞尿道口时，可出现排尿不畅或发生尿潴留。多数晚期患者会出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。当肿瘤引起尿路梗阻时，可有肾积水。
2.声像图表现膀胱内可探及乳头状或菜花样低回声，有蒂或较宽基底与膀胱壁相连，体位改变时可见其在尿液中漂动，但不能脱离基底部而在膀胱内滚动。膀胱壁局限性增厚，依浸润程度不同，膀胱壁连续性中断于不同深度。基底较宽者有时以浸润膀胱壁为主，突入腔内部分较少，浸润基层较早，膀胱壁回声杂乱，失去正常结构。肿瘤多发生于三角区，其次为两侧壁。CDFI常可在肿瘤基底部探及肿瘤血管。
3.鉴别诊断
（1）当膀胱肿瘤发生钙化时应与膀胱结石相鉴别。
（2）膀胱底部癌常侵犯前列腺，反之前列腺癌常侵犯膀胱，肿瘤较小时依其发生部位不难鉴别，但当肿瘤较大时，鉴别较难，经直肠探查常有助于区分。
（3）肥大的前列腺向膀胱内突入，易误诊为膀胱肿瘤，应注意鉴别。
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