患肾铸型结石伴多种疾病,我院多学科会诊为

摘要：一位患严重肾结石的50岁大叔，由于伴有心脏、心血管、呼吸系统多种疾病而辗转两家院都未能手术治疗。第三次就诊来到我院外六科，在这里，我们为患者做了手术，并且没有耽误一天，就诊次日便为患者进行手术。医院怕风险不敢做的手术，我们就敢做呢？我们的信心与保障源自哪里？

医院都未能手术治疗

张先生，50岁，广东韶关人，在广州市白云区江高镇工作。患者自诉，4月6日因胸闷、气短、咳医院就诊，经检查诊断为右肾重度积水伴铸型结石，并泌尿道感染、这是属于比较严重、复杂的一类结石了。但更严重的问题是张先生还有其他多种比较严重的疾病或慢性病，如慢性心功能不全、慢性肾衰竭、慢性喘息性支气管炎、Ⅱ型糖尿病、高血压3级极高危组等诸多病情。该院医生采取右肾造瘘术并抗感染治疗，以及强心、利尿、控制血压、血糖等一些治疗措施，病情稍有控制后带肾造瘘术出院。患者胸闷、气促、咳嗽症状有所缓解。

数日后，为了从根本上解决问题，取出结石，张医院住院治疗。因病情复杂，该院同样只做了一些对症治疗，依然没有实施手术取石。

（患者在我院就诊前的DR片）

迅速组织多学科会诊化解难题

为进一步寻求治疗，经多方打听，张先生于5月18日前来我院外六科就诊。这是第三次就诊。当患者跟外六科接诊医生梁享智主任讲述了这一个多月的就医经历后，梁主任格外重视，对患者病情进行了详细梳理，并做了进一步的检查，随后安排患者住院，并向科主任黄苏宁申请会诊。

　　在黄苏宁主任及医务科的重视和组织下，一场跨学科的会诊当天下午就落实了，外六科黄苏宁主任、粱法生博士、梁享智主任联合心胸外科、内科专家以及麻醉医生共同参与会诊，讨论患者病情。

经过会诊讨论后，专家组联合制定了详尽的治疗方案，即采取微创经皮肾镜钬激光碎石取石书，分两期手术取石，并对其他疾病做了风险评估和风险防控措施。

会诊后于次日手术，行右侧经皮肾镜钬激光碎石取石术+右输尿管狭窄扩张术+右侧输尿管支架植入术。术中确定肾盂内结石约30mm，肾下盏还有多颗结石。术中对肾盂结石及部分肾下盏结石利用钬激光击碎并取出，考虑患者结石较多，以及保持生命体征的稳定性，手术停止，剩余部分结石待二期手术取出。手术非常顺利，一期手术取出了大部分结石，术后给予抗感染、调整血糖、血压等对症治疗。

患者休息恢复四天后，于5月24日行经皮肾镜二期手术，将剩余的部分结石悉数取出，再次探查肾脏未发现残留结石，手术完成。术后休息1天，无明显不适，体征稳定，患者出院。

（患者二期手术完成后复查片）

像张先生这种病情复杂的患者，医院都没有获得根本性的治疗，而在我院能够快速且安全的给予手术治疗，解决结石根本问题，显现了我院三级会诊制度的优越性。三级会诊制度主要指科室内的会诊，跨学科的会诊，医院的会诊。科室内的会诊由科主任组织安排，跨学科的会诊由医务科组织多学科专家参与会诊，跨医院的会诊由副院长协调外院专家共同会诊。三级会诊制度在我院面对疑难病、危重病人的时候起到了积极的作用，让患者享受到了高质量的医疗服务，并且将医疗风险降至最低。

黄苏宁副主任医师

医生履历：毕业于辽宁锦州医学院医疗系本科从事泌尿外科临床工作二十年，临床基地主任多年，对泌尿外科常见病，多发病的治疗有丰富的临床经验。

擅长领域：擅长利用微创治疗肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等各种结石疾病，以及参加国内结石病学术交流活动，有丰富的临床经验及独到见解，深谙国际泌尿结石病最新诊疗成果，其治疗效果深受广大患者的肯定和赞扬。

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