保健透过现象看诊断谈谈血尿

李汉忠

医院外科学系主任、主任医师、教授、博士生导师

擅长:肾上腺外科、泌尿男生殖系肿瘤、前列腺增生等疑难疾病诊治，尤其是嗜铬细胞瘤；擅长各种腹腔镜手术及机器人的腹腔镜手术。

血尿，在不同年龄阶段、不同性别都会发生，小儿常见的肾炎、泌尿系统先天畸形、结石和感染以及胡桃夹综合征等；成年人多见的泌尿系结石、泌尿系感染、结核、前列腺增生、泌尿系肿瘤或者一些肾性疾病和凝血异常的疾病等都会引起血尿。出现血尿，人们通常会比较紧张，把它当作一个严重的症状，但是只要正确认识，及早明确原因，都会得到及时治疗的。我们一起来透过血尿这个现象，剖析一下血尿的原因，对血尿全面认识一下。

什么是血尿？

我们经常所说的血尿分两种：肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿是指肉眼看到血样或呈洗肉水样尿。尿液中含有一定量的红细胞时为血尿，在显微镜下能发现红细胞者称为"镜下血尿"。一般ml尿液中含1ml以下的血，肉眼不能辨认，仅微浑，含2ml血尿呈轻微红色，含4ml血时才会有有明显血色，也就是说，说明ml尿中有1～3ml血才为肉眼血尿，失血是不严重的，不用过度紧张。很多人有血尿，第一反应就是”我这个是癌症吗？事实上，由血尿确诊患癌的比例并不高，绝大部分只是身体泌尿系统出现异常，但是，一定不能因为这个而忽视血尿，遇到血尿应该重视，早诊断、早治疗这样才能把疾病消灭在早期状态。

血尿的原因？

血尿的原因有很多，主要的有：炎症、结石、外伤、肾病、血液系统疾病、恶性肿瘤等等，要找出病因，做尿液检查，外科疾病相关的血尿中红细胞形态是正常的，通过尿脱落细胞学检查，以及尿液细菌培养、肾功能、影像学检查及膀胱镜等明确原因。而内科疾病相关的血尿的红细胞的形态被破坏，通过尿相差镜检以及其他影像和组织学检查，才能找到血尿的真正原因。肾血管病变或是肾小球肾炎，可以透过血管彩超或血管造影和肾脏活检诊断出来；肾小球出血的征象包括存在红细胞管型、部分红细胞的异形表现，以及一些肉眼血尿患者的尿液呈褐色或可乐色，这些征象要由肾内科或其他有经验的检查者来识别。而又瘦又高的年轻人当中出现的胡桃夹综合征，尽管少见，也可导致直立性蛋白尿和血尿，并伴有左侧腰痛；有严重肝肾疾病及长期服用抗凝血剂病人，则要怀疑因凝血功能异常而产生的血尿。

那些食物药物会影响尿液而出现假性血尿？

部分药物会导致尿液呈红色，比如：环磷酰胺、青霉素、阿司匹林、肝素、抗凝血剂如华法林，利伐沙班，达比加群或阿哌沙班等；服用非类固醇消炎止痛药、抗结核病的药、治疗红斑性狼疮的部分药物，也都会让尿液变深、变红，会被误认是血尿。还有一些情况下，只是尿色呈红色或茶色，不是真正的血尿，比如吃了一些水果、含有色素的食物或服用某些药物，则容易发生假性血尿，食用火龙果后，尿液就容易变深、变红。

排尿不同阶段出现的血尿可初步判断出血部位吗？

是的，排尿不同时程的肉眼血尿其发病原因和部位也不同。如果排尿初期出现血尿，主要与前段尿道疾病有关，包括尿路结石或发炎；若排尿后才出现血尿，则与后段尿道疾病有关，多是膀胱或前列腺的问题；如果是整个排尿过程都有血尿，则可能与上泌尿道、膀胱、肾脏等方面疾病有关。

不同年龄和性别血尿差别在哪里？

年轻女性与老年人患者居多的泌尿系感染，典型症状是频尿、尿急、小便疼痛、有灼热感，若不就诊服药治疗，会造成细菌持续感染而影响膀胱黏膜，进而出现血尿。有时候女性血尿可能是阴道不正常出血，或经血流出时与尿液混合成的，因此应该等停止出血后两、三天再做尿液检查才准确。其实，只要尽早就医，服用抗生素治疗，多喝水，很快就能治愈。夏季出汗比较多、尿量相对少，浓度增高，容易结晶变成结石。男性泌尿系结石发生率是女性的2-3倍，以30-50岁的中年男性为主。尤其输尿管结石是以腰痛、腹痛或血尿方式首发；膀胱结石则会出现排尿疼痛、排尿困难和血尿等症状；而排尿突然中断、尿道疼痛并血尿，则可能是尿道结石。此类血尿，一般通过B超检查有没有肾积水，就可以知道是否有结石阻塞，通过CT扫描可定位定性结石。

为什么要重视肉眼血尿？

血尿根据疼痛与否可分为疼痛性血尿与无痛性血尿。如果表现为疼痛性血尿多半是泌尿道感染或结石引起的，像年轻人中常见的输尿管结石嵌顿会引发的腰背及下腹部放射性疼痛伴血尿等；少数年轻的成年患者，血尿是一过性的，且无不良后果。老年人持续的无痛肉眼血尿，一定要要重视。不仅要除外良性前列腺增生症，而且要警惕泌尿系统的肿瘤，包括尿路上皮癌（含膀胱、输尿管及肾盂尿路上皮癌）、肾癌及前列腺癌等，其中尿路上皮癌最常以肉眼血尿为表现，可以通过尿液检查、CT尿路造影(CTurography,CTU)或MRU等影像学检查及膀胱输尿管内镜检查确定病情。大部分患者若能够及早就医，即可做根治性治疗，治愈率高。长期抽烟、年纪大、有家族史、服用中药导致肾功能不全的病人，或是长期暴露在某些化学染剂、皮革、橡胶、染色原料（如染发）等工作环境中，都是尿路上皮癌的危险因素，应定期于门诊追踪，以免延误治疗。目前的诊断方法，可以明确85%以上的血尿发生的原因。即便如此，仍然约有五分之一的隐匿性血尿是找不出原因的，需要密切观察随诊。

血尿的预防和筛查有哪些注意事项？

通过改善生活习惯，有些血尿是可以预防的。平时要多饮水，喝水-ml左右，不要经常使膀胱过度充盈。感觉到尿意，即要去排尿，以减少尿液在膀胱存留时间过长。多运动、多吃蔬果，少抽烟或不抽烟，少吃刺激性食物，以及可能引起血尿的食物如腥辣、水产品（虾、蟹）、辣椒、蒜、生葱、香菜、驴马狗肉等。另外要积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病，做好染料、橡胶、塑料等工具生产中的防护保健工作。要注意平时的体检，没有血尿的每年至少一次体检，查尿常规；如果有此类症状的，更要定期检查，每1-3个月进行一次。要进一步筛查以下与血尿相关的高危因素：男性，年龄45岁，过去或当前中重度吸烟史，化学物质或染料(苯类或芳香胺类)的职业暴露，如印刷工、油漆粉刷工、化工厂工人，肉眼血尿病史，排尿刺激症状病史，慢性泌尿系感染史，盆腔放射治疗史，环磷酰胺暴露史，长期留置导尿管、造瘘管及DJ管等异物史，中药成分马兜铃酸暴露史，镇痛剂滥用史等。

总之，有肉眼血尿症状，不要过度紧张，回想一下自己的用药史、吃过的食物以及家族史等，医院详细检查、确诊、及时治疗，一些泌尿系统疾病是可以治愈的。

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