我科成功采用腹腔镜手术治疗Bricker

根治性膀胱切除术已被广泛认为是治疗浸润性膀胱癌的标准方法，Bricker术是全膀胱切除后最常采用的尿流改道方式之一，是利用一段游离的肠管在腹壁造口，作为尿流的通道。而输尿管回肠吻合口狭窄及回肠造口旁疝是术后相对常见的手术并发症。

近日我科收治膀胱癌根治术+Bricker术后4年余的患者，该患者于术后半年即出现回肠造口周围可复性肿块，曾多次就诊于外院，因无明显症状，给予定期观察的治疗方案。3月余前患者出现右侧腹部可复性肿物较前增大，同时伴有右侧腹痛，经轻柔反复按压后可缓解及回纳，行CT检查提示右侧肾输尿管扩张积水，伴右侧输尿管下段结石，右侧下腹造口周围可见腹腔内组织疝出。

患者慕名就诊于张保主任门诊，经分析患者病情，考虑存在以下几个问题：1、右侧输尿管下段结石，为继发性结石，继发于输尿管回肠吻合口狭窄。2、造口旁疝，主要是因为造口位于腹直肌外、筋膜开口过大、腹部肌肉软弱等等诸多因素引起，尤其是腹压增加时，更易导致腹腔内组织疝出，严重可导致嵌顿。3、既往腹腔手术史，腹腔内粘连，分离困难可能性。结合以上难点以及患者近80岁高龄，遂对于该患者制定了以下治疗方案，一期处理输尿管回肠吻合口狭窄及输尿管结石；二期行腹壁疝修补术。一期手术方式采用顺行输尿管软镜激光碎石术及吻合口狭窄球囊扩张术，术后留置2根输尿管单J管予以充分扩张。手术顺利完成，术后患者恢复情况良好。

在行二期手术前，张保主任对该患者一期术后情况进行评估，拔出输尿管单J管，逆行注射造影剂，行CT检查，可见造影剂排泄延时，同时伴有右肾及输尿管的扩张积水，考虑右侧输尿管回肠吻合口仍存在狭窄，鉴于此种情况，张保主任决定对于此种行狭窄段扩张效果欠佳的病例，可行输尿管与回肠再吻合，同时行腹壁疝的修补术，考虑手术难度较大，术前做好各种预案，先行腹腔镜探查，尽可能给患者以最微创的方式解决问题，术中做好开放性准备。

手术顺利完成，采用完全腹腔镜下处理输尿管回肠狭窄及回肠造口旁疝，术中难度与术前估计无异，术中肠管与腹膜粘连，右侧输尿管周围水肿，输尿管回肠吻合口周围粘连严重以及疝囊内组织粘连等，张保主任仔细地进行粘连分离，娴熟地进行输尿管回肠的吻合，以及腹腔镜下造口旁疝的修补缝合术，手术过程顺利，无术后并发症的出现。

我们科在张保主任带领下再一次完成大手术后的复杂手术，而对于整个手术的把控，不仅需要娴熟的技术，还需要每一个方案的制订，每一个操作的实施都以患者的切身利益出发，正如我们科一直秉持的理念“您的经历，我亦感受”和“人性仁慈伴随治疗始终”。

在有利于患者的道路上，我们一直在努力!

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