研究白癜风的专家 http://pf.39.net/bdflx/140113/4325801.html来源：医学之声作者：蓝鲸晓护一文读懂尿失禁的评估要点。生理情况下，膀胱内压到达一定程度刺激膀胱强张感受器，冲动到达大脑皮层刺激排尿反射产生排尿欲，逼尿肌收缩和尿道括约肌舒张，促进排尿的发生。尿失禁是一种以尿液不自主流出为主要变现的泌尿系统疾患。尿失禁常与大便失禁并存，发病率随年龄上升而增加，在护理院居民中的发病率可达40~60%。在总体人群中，女性发病率为男性的两倍，65岁以上女性中有15~30%受到尿失禁困扰。这一难言之隐不仅给患者带来生理上的痛苦，还伴随巨大的精神压力，严重影响生活质量。本文中我们将带大家学习如何对尿失禁患者进行有序的护理评估。来自于网络来自于网络评估步骤一、原发因素评估出现尿失禁多久？每次漏尿多还是少？小便次数有没有增加？小腹胀不涨？夜尿情况？有哪些基础疾病？做过什么手术？平时活动方便吗？生过几个孩子？出生体重多少？何种分娩方式？熟悉尿失禁的分类和特点是正确进行尿失禁评估的重要前提。压力性尿失禁：尿道括约肌不能完全收缩，咳嗽、打喷嚏、搬重物等腹内压增大动作时尿液流出，通常为少量。女性常与由分娩、雌激素不足、手术、创伤等引起的盆底肌功能障碍有关；男性可见于前列腺癌根治术、经尿道前列腺电切术、原位新膀胱术后。急迫性尿失禁：不自主的膀胱逼尿肌收缩，以尿急、夜尿增多为特点，发生尿失禁时膀胱内尿液大量漏出。可由液体摄入过多、药物不良反应、中风、糖尿病引起，也可为见于神经系统功能障碍；混合型尿失禁：兼有压力性尿失禁和急迫性尿失禁的特点充盈性尿失禁：尿线变细，尿频，膀胱始终保持胀满、露出少量尿液后即停止。见于尿道狭窄，如前列腺增生、肿瘤，，神经系统损伤等；功能性尿失禁：一般与下尿道功能无关，漏尿的量可多可少，患者常由于认知功能障碍意识不到要排尿或行动不便来不及赶到洗手间，从而导致失禁。见于帕金森病、痴呆、脑血管意外后、因长期卧床/坐轮椅、视力障碍等引起的如厕困难。真性尿失禁：尿道外括约肌失去功能，膀胱内不能储存尿液，患者在站立时尿液持续从尿道流出。见于医源性因素如原位新膀胱癌术、前列腺切除术、产伤，以及严重的骨盆损伤均可能使尿道外括约肌损伤，也可见于脊髓损伤致截瘫。总体而言，女性中最常见的是压力性尿失禁，男性患者以急迫性和充盈性尿失禁为主。二、用药评估你平时吃什么药？可加重尿失禁的药物主要为以下几类：利尿剂α受体阻滞剂（常用于降血压）抗抑郁药、抗精神病药、麻醉性镇痛药血管紧张素转化酶抑制剂非甾体类抗炎药镇静催眠药抗胆碱能药抗组胺药一般情况下药物引起的尿失禁在停药后即可解除。三、液体摄入情况评估你平时一天和多少水？喝咖啡吗？喝酒吗？液体摄入量要根据每位患者的疾病情况综合评估。液体摄入过多可能导致尿失禁的加重，但饮水量过少又可诱发尿路感染、便秘等加重尿失禁的因素。咖啡、能量饮料、红茶、热巧克力都含有较多咖啡因，对膀胱有刺激作用，引起尿频尿急和夜尿增多。酒精同时具有利尿和镇静作用，饮酒也会加重尿失禁。在前列腺增生的患者，饮酒可诱发急性尿潴留，继发充盈性尿失禁。四、排尿日记请你今天开始在纸上记录连续三天的排尿情况和漏尿情况。排尿情况：每次的排尿时间（及尿量）漏尿情况：每次发生漏尿严重程度（可以贴身衣物干燥、略湿、浸湿三等级评判严重程度）、诱发因素排尿日记示意图日期：/X/XX排尿漏尿时间尿量发生时间程度是那么情况下漏尿的膀胱是否胀满：：：：：：：：：：：：：：五、生活质量评估尿失禁虽不威胁生命，但会造成生活质量的下降。问卷调查是获取患者生活质量的最有效方法。这份问卷评价尿失禁对您生活质量的影响，请你根据最近一个月的体验填写。A.女性排尿行为量表问题1~14描述了女性排尿时的各种习惯，请您仔细阅读题目，选择最能说明你排尿习惯的情形，并在从来不这样、很少这样、有时这样、经常这样、总是这样中选择一个答案，以“?”表示。编号题目1我尽量避免使用公共厕所2我尽量在家里排小便3我在离开家之前排小便4在家里时，我会在没有尿意时就排小便5在工作单位，我会在没有尿意时就排小便6在其他人家里，我会在没有尿意时就排小便7在公共场合，我会在没有尿意时就排小便8当我很忙时，我会推后排小便9我习惯于憋尿到快要忍不住了时才排小便10由于工作或其他事情限制，我需要等很长时间才能排小便11我在排尿开始前腹部用力以开始排尿12我在排尿过程中腹部用力以维持持续的尿流13我在排尿时腹部用力以保证排空膀胱14我在排尿时腹部用力以加快排尿速度B.国际尿失禁咨询委员会男性下尿路症状量表（简表）请对以下13个条目以0-10分自评，0分表示从来没有，10分表示总是如此，得分越高表示困扰程度越大。编号条目1排尿等待2排尿费力3尿线力度4排尿中断5尿不尽感6尿急7急迫性尿失禁8压力性尿失禁9不明原因尿失禁10遗尿11排尿后滴沥12夜尿次数13尿频六、排尿后剩余尿测定准确的排尿后剩余（Post-voidresidual,PVR）尿测定是尿失禁评估中极其重要的内容，能指导医师制定治疗方案。测定剩余尿量可通过导尿或膀胱彩超完成。根据不同人膀胱容量的差异，一般认为正常的PVR量小于~ml。膀胱内剩余尿可导致尿路感染，大量（ml）剩余尿造成输尿管扩张，将影响肾功能。七、体格体检神经系统体格检查主要由医师完成。尿失禁可能伴发尿路感染、失禁性皮炎、压力性损伤，护士应评估患者以下内容：咳嗽时有无子宫脱垂会阴部、臀部、腹股沟处皮肤颜色形状改变，有无外痔或肛裂。图片来源JoyceM.Black,etal.JWoundOstomyContinenceNurs.;38(4):-.PublishedbyLippincottWilliamsWilkins参考文献
1.YateA.Howtoperforma
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