了解情况：
雄猫,已绝育，五岁，一直存在尿闭和尿血的问题，在医院治疗后排尿恢复正常，但后来反反复复发作，前天又开始尿闭了，主人就带过来治疗。
详细检查：
一般检查：体温:38.5脉搏:呼吸：40体重6kg
触诊膀胱大而坚硬，腹部明显疼痛。
推荐化验：血常规、血气和血清生化、尿常规和尿沉渣、影像检查。
尿液检查：检测尿液中PH、有无细菌感染、有无结晶等
血常规、血气、血清生化：检查机体白细胞、红细胞和肾脏功能的情况。在非阻塞型病例典型情况下这些参数均为正常。尿路阻塞的猫可出现急性肾衰竭或阻塞型尿道病典型变化，包括血液中尿素氮、肌酐、磷、等升高及代谢性酸中毒。
影像检查：可采用腹腔X线拍片检查可检查到不透光的结石，X线无法拍摄假阴性的结石，因此需做超声检查互补，超声检查可检查出小的结石、射线可透过的结石和肿块。
内镜检查：在反复发作或持续出现临床症状的猫，采用内镜检查有助于评估尿道及膀胱粘膜表面的状况。
血液化验
血常规：
项目
结果
参考范围
白细胞数目
26.7x/LH
5.5-19.5
淋巴细胞数目
2.9x/L
0.8-7.0
单核细胞数目
0.7x/L
0.0-1.9
中性粒细胞数目
23.1x/LH
2.1-15.0
淋巴细胞百分比
10.7%L
12.0-45.0
单核细胞百分比
2.6%
2.0-9.0
中性粒细胞百分比
86.7%H
35.0-85.0
红细胞数目
8.41x/L
4.60-10.00
血红蛋白
g/L
93-
红细胞压积
48.3%
28.0-49.0
平均红细胞体积
57.5fLH
39.0-52.0
平均红细胞血红蛋白含量
18.0pg
13.0-21.0
红细胞分布宽度变异系数
16.1%
-
血小板数目
x/L
-
平均血小板体积
10.9fL
5.0-11.8
血小板分布宽度
16.4
血小板压积
0.%
嗜酸性粒细胞百分比
1.8%
结果分析：
白细胞升高说明了膀胱已经发炎了，中性粒细胞主要吞噬入侵细菌、坏死细胞和衰老红细胞，尿检中无细菌感染，说明中性粒细胞升高并非细菌感染引起。
血液生化检查
项目
结果
参考范围
ALB
28.4
27-45
TP
73.2
54-82
GLOB
44.8
15-47
Ca2+
2.44
2-2.95
GLU
10.96↑
3.9-83
BUN
21.93↑
3.6-10.7
PHOS
1.98
1.1-2.74
AMY
↑
-1
CHOL
3.62
2.3-5.3
ALT
39
20-
TBIL
3.77
0-10.3
ALP
28
10-90
CRE
↑
27-
CK
↑
50-
结果分析：
葡萄糖升高可能是因为尿闭引起的痛疼导致的应激性升高；尿素氮、肌酐和75%淀粉酶都是随尿液排出体内，升高有可能是因为长时间没排尿所导致的，肾脏也有可能会受到了一定的损伤；肌酸激酶升高时因为膀胱增大导致括约肌的损伤引起的。
血气检查
项目
结果
参考范围
PH
7.24
7.24-7.40
PCO2
35
34-38
HCO3
13.6↓
22.0-24.0
Na+
-
K+
3.8
3.5-5.8
Cl-
-
结果分析：
HCO3是碱性物质，下降到一定程度就会导致代谢性酸中毒，以上结果中PH值也降至临界值。
尿检
尿液检查
结果
尿液检查
结果
颜色
红色
白细胞
+
透明度
浑浊
红细胞
+++
潜血
胴体
neg
酸碱度
6.5
胆红素
neg
比重
1.
尿胆原
neg
蛋白
+
亚硝酸盐
neg
气体
葡萄糖
neg
镜检所见
无结晶无细菌大量红细胞
超声检查：膀胱中有高回升小白点
初步诊断：
经过病史调查、详细的临床检查及实验室诊断，初步诊断为下泌尿道综合症。
治疗原则：
1.止痛
2.消除体内炎症
3.大量补液纠正液体、电解质、排除体内毒素。
大多数猫长时间憋尿可表现高血钾症，但血气报告中钾在正常值范围内，所以补液需加适量的钾。
对于通过保守治疗仍反复尿闭或并发尿道狭窄的患猫，应及时进行尿道造口手术。否则患猫会引起更多疾病，严重者可能会引起急性肾衰而死亡。
经主人已同意后，三天后可复查血常规和血液生化，判断是否能进行手术。
三天后（手术当天）检查
项目
结果
参考范围
白细胞数目
13.6x/L
5.5-19.5
淋巴细胞数目
3.5x/L
0.8-7.0
单核细胞数目
0.5x/L
0.0-1.9
中性粒细胞数目
9.6x/L
2.1-15.0
淋巴细胞百分比
26%
12.0-45.0
单核细胞百分比
4.0%
2.0-9.0
中性粒细胞百分比
70.0%
35.0-85.0
红细胞数目
7.54x/L
4.60-10.00
血红蛋白
g/L
93-
红细胞压积
43.8%
28.0-49.0
平均红细胞体积
58.2fL
39.0-52.0
平均红细胞血红蛋白含量
18.0pg
13.0-21.0
红细胞分布宽度变异系数
16.1%
-
血小板数目
x/L
-
平均血小板体积
10.9fL
5.0-11.8
血小板分布宽度
16.8
血小板压积
0.%
嗜酸性粒细胞百分比
4.2%
项目
结果
参考范围
ALB
31.6
27-45
TP
80.9
54-82
GLO
49.3
15-57
GLU
4.51
3.9-83
BUN
4.58
3.6-10.7
ALT
75
20-
TBIL
3.42
0-10.3
ALP
28
10-90
CRE
↑
27-
AST
31
12-43
GGT
0.7
0-2
从以上结果来看明显比三天前好转，血常规的白细胞已经恢复正常。肝肾功能检查也恢复了。
遂安排手术，采用叶氏尿道造口术，由外科专家陈火如实施手术。
术后护理
猫实施尿道造口手术之后感染几率很高。术后严格戴好伊丽莎白颈圈防止舔伤口，且要在笼子里静养7d，不得给予猫砂！
手术后通常不会再复发，但是要定期做尿检，检查尿路是否感染或结石形成。
出院后回访，各方面正常，排尿很顺畅。目前未有异常状态。
病例总结：
大部分猫患上下泌尿道综合症的猫年龄在1-10岁之间，无品种好发性及性别好发型，绝育后的猫咪发病率更高。病因可由多种病因引发一种或多种症状，所以对发病的原因不清楚，可能是应激、膀胱上皮异常、神经内分泌异常、病毒感染、饲料等原因。因此诊断上根据临床症状和检查来排除诊断，诊断中具有意义的是判断是阻塞型还是非阻塞型下泌尿道综合症。
预防：
1猫咪绝育后容易患肥胖症，超重的猫咪活动较少，不常运动、喝水和排尿，这令尿液浓缩和停留在膀胱的时间延长，极有机会形成尿结石，最终导致下泌尿道综合症，所以绝育后一定要观察猫咪的体型、饮食、运动，大小便等。建议绝育后饲喂专门的绝育处方粮，而且要让猫咪多运动，防止肥胖。
2通常认为猫的下泌尿道疾病与应激有关，所以要减少猫咪的紧迫感，尽量让其生活环境舒适，减少与应激有关的因素。
3多饮水可增加尿量，可防止结晶的生成，有些猫咪不爱喝水，可以利用猫的好奇心，使用流动式饮水器，水要每天更换，保持干净。
4正常猫的尿液PH值为6.0-6.5（酸性）。当尿液PH值偏高时易形成磷酸铵镁结晶尿，酸化尿液可防止磷酸铵镁结晶（鸟粪石）的形成，低碳水化合物—高蛋白饲料可酸化尿液，但当PH值偏低时又易形成草酸钙结晶，如果不监测尿液PH值不建议使用这种方法。
尿闭的紧急处理
当猫咪尿闭时间过长可引发尿毒症肾衰竭等疾病，如果尿流不能在24-48h内恢复，则可致命。处理方法有两种：
1安置导尿管。
2膀胱穿刺：如果有各种原因导致插管困难或插管迟缓，可采用膀胱穿刺缓解膀胱内压力。这种方法可能会引发或加重血尿，尤其是在膀胱发炎的时候。
关于手术
尿道造口手术，可挽救生命，解决尿道阻塞问题，防止其再度复发，但其易于诱发上行性细菌性膀胱炎。所以进行该手术的病例需定期进行尿检，检查尿路是否感染或结石形成。
联合南山分院
祝永淇
毕业于广东海洋大学
擅长：宠物护理技术
服务语：用心呵护每一位宠物宝宝！
简介：坚信生命平等，视动物为己，对待动物富有爱心、耐心。良好的学校教育，让我用科学的理论知识和熟练的专业技能干好每一件事。对小动物猫病的护理有一定的基础及经验，对小动物麻醉监护及小动物内科学富有浓厚的兴趣。
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