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一、儿童尿路结石的治疗
1、主动监测及药物治疗:10mm以下的儿童无症状单发下盏结石可采取主动监测,结石排出率约9%。但对于7mm以上、伴有解剖异常或结石成分为磷酸铵镁或胱氨酸者,结石进展风险高,不推荐非手术治疗。此外,无论结石大小,位于下盏以外其他部位者常需外科干预。2、外科治疗1)体外冲击波碎石(ESWL):ESWL是小儿输尿管结石治疗的首选方法,其指征与成年人相同。双头电磁式体外冲击波碎石系统
医院脑卒中救治体系及规范诊疗获得了国家的高度认可。
对口支援成果显著,积极进取捷报频传。神经内科派遣优秀医生对口支援,成医院介入治疗的空白;医院、承德医院;医院医院,帮扶工作得到了海淀区卫健委的高度赞赏。
认可。
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这次先进集体称号的获得,是一份崇高的荣誉,是通用技术集团对神经内科工作的肯定与激励,离不开集团优秀企业文化的引领,离不开集团领导医院,帮扶工作得到了海淀区卫健委的高度赞赏
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2)输尿管镜碎石术(URS)/逆行肾内手术(RIRS):近年来,URS治疗儿童输尿管结石的比例有所上升,其单次治疗的SFR达80%以上,中下段输尿管结石可达%;有6.3%~10%的患儿需要行二次治疗,造成治疗失败的主要原因是结石移位;术前无需常规留置双J管,但术前置管可扩张输尿管,提高操作成功率。
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3)经皮肾镜碎石术(PNL):对于直径20mm的肾盂或肾盏结石,推荐采用PNL术。儿童PNL的术前评估、手术适应证和操作与成人相似,其并发症发生率约20%。与成人相比,小儿的肾脏体积、结石负荷与集合系统空间均较小,更适合小通道PNL;超微通道PNL(F12~FI4)处理直径为40mm以下肾结石的有效性与mini-PNL(18F)相仿;F4.8针状肾镜(micro-perc)用于处理儿童10~20mm肾结石的SFR与mini-PNL相仿且创伤更小。此外,随着操作通道的减小,无管化的可行性更高,有助于缩短住院时间及控制术后疼痛。沈阳沈大经皮肾镜
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4)开放及腹腔镜手术:对于某些复杂性结石,以及合并严重先天性畸形从而限制腔内手术操作的患儿,可考虑开放、腹腔镜或机器人手术治疗。但应用此类手术所引发的远期并发症(如输尿管狭窄等)仍需进一步研究。
二、妊娠期尿路结石的治疗妊娠合并尿路结石通过多饮水、适当增加运动量、解痉等非手术治疗,约90%患者可自行排出结石。对于症状难以控制或出现合并症者,可在局部麻醉下放置双J管或经皮肾穿刺造痿解除梗阻;无法耐受双J管或肾造瘗者,可行输尿管镜碎石术(URS)。由于妊娠期输尿管生理性扩张,URS安全有效,较少发生并发症。URS适用于妊娠任何时期、任何部位的输尿管结石,单次SFR达91%。术后应留置输尿管支架管72小时以上,以缓解梗阻所致疼痛、发热等。cook黑硅胶支架
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三、尿流改道后尿路结石的治疗尿流改道术后继发上尿路结石与普通上尿路结石的诊治原则一致。在排除结石远端梗阻的前提下,对小于20mm的输尿管结石可行ESWL,SFR25.0%~81.5%。由于尿流改道后的解剖异常,逆行URS的成功率不高,PNL、顺行URS是治疗输尿管结石安全有效的方法。四、神经源性膀胱合并尿路结石
神经源性膀胱合并尿路结石的诊断和治疗原则与普通尿路结石相同,但应考虑:①患者多因解剖或外伤因素无法采用椎管内麻醉,因此需采用全身麻醉:②患者可能有骨性解剖异常使手术体位摆放困难:③患者常合并膀胱憩室;④脊膜膨出的患者常对橡胶过敏;⑤由于排尿功能障碍,结石残留后不易排出,可成为新的结石核心导致复发。
五、移植肾尿路结石
移植肾尿结石发病率0.2%~1.7%,多以尿酸结石为主同时受肠管和骨盆的遮挡,X线平片常难以诊断,故推荐超声作为首选检查,CT可用于进一步明确结石情况。移植肾属功能性孤立肾,其结石处理原则是尽快解除梗阻、恢复肾功能,手术要求侵袭性小、对肾功能影响小,故开放手术一般不推荐。
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移植肾尿结石发病率0.2%~1.7%,多以尿酸结石为主同时受肠管和骨盆的遮挡,X线平片常难以诊断,故推荐超声作为首选检查,CT可用于进一步明确结石情况。移植肾属功能性孤立肾,其结石处理原则是尽快解除梗阻、医院
内容摘选自:《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》(第-页)
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移植肾尿结石发病率0.2%~1.7%,多以尿酸结石为主同时受肠管和骨盆的遮挡,X线平片常难以诊断,故推荐超声作为首选检查,CT可用于进一步明确结石情况。移植肾属功能性孤立肾,其结石处理原则是尽快解除梗阻、恢复
膀胱结石的治疗
膀胱结石约占整个尿路结石的5%,治疗原则:①清除结石;②纠正形成结石的原因。1.药物治疗:通过尿液pH、X线及CT值检测,可以大致判断膀胱结石的成分。(1)尿酸结石:推荐口服枸橼酸氢钾钠(友来特)等碱性枸橼酸盐或碳酸氢钠使尿液碱化,使尿液pH维持在7.0~7.2。(2)感染性结石(鸟粪石):能被SubyG或M溶液以及10%的溶肾石酸素(pH为3.5~4的酸性溶液)溶解。从导尿管或耻骨上膀胱造瘘管进行膀胱灌注,但耗时较长,目前已很少应用。2.ESWL治疗膀胱结石的适应证:①儿童膀胱结石;②成人原发性膀胱结石≤30mm;③存在手术高风险因素,或无法采用截石体位行腔内碎石;④患者拒绝腔内手术或者开放性手术而无下尿路梗阻。3.手术治疗(1)腔内手术:经尿道膀胱结石碎石术是目前膀胱结石的主要治疗方法,碎石工具包括钬激光、超声、气压弹道等。对于尿道细小、狭窄或经尿道途径困难如小儿、膀胱重建术后以及负荷大的膀胱结石等患者,可选择经皮膀胱结石碎石术。(2)开放手术治疗:耻骨上膀胱切开取石手术不应作为膀胱结石的首选治疗方法,仅适用于腔内手术处理困难或者需要同时处理膀胱内其他病变的病例。▲医用钬激光治疗机
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