不开刀未打洞,输尿管软镜碎石术解决耄耋

不开刀、未打洞，只需通过尿道，利用可以主动弯曲的输尿管软镜就能够观察肾盂、肾盏等输尿管硬镜无法到达的上尿路区域，快速取出结石，这就是输尿管软镜碎石术。不久前，耄耋之年的邓大爷被结石折磨得痛苦不堪，医院泌尿外科，在日间手术室接受了软性输尿管镜碎石术后，顺利取出结石，解决了折磨了多年的结石烦恼。

据了解，近年来随着输尿管软镜设备的改进，输尿管软镜技术得到了迅速发展，输尿管软镜是一种纤细、可弯曲的内窥镜，通过人体自然腔道进入肾脏，配合钬激光、套石网篮等先进设备，将体内大大小小的结石粉碎、取出。尤其电子输尿管软镜镜身纤细，前端可弯曲，容易通过迂曲的输尿管到达肾盂并进入角度较小的肾盏，弥补了输尿管硬镜和经皮肾镜的不足，可以观察和处理不适合经输尿管硬镜和经皮肾镜硬镜的肾盂、肾盏结石等病变，具有安全、基本无创、并发症少等优点。特别适用于直径2cm以下、无肾积水的肾盂、肾盏结石以及年老体弱、肥胖患者等不适合体外冲击波和经皮肾镜治疗的患者。

84岁的邓大爷患有右肾结石并右肾积液、右肾萎缩、左肾萎缩、肾功能障碍、肾性重度贫血、低蛋白血症、慢性支气管炎、前列腺癌并全身多发骨转移。近段时间，老人右侧腰部突然胀痛难当。经检查，因右肾结石下移入右输尿管。但由于年纪大、基础病多在求医医院都建议予以保守治疗。奈何，1个月左右仍未有好转，反而进展到肾功能衰竭，于是到我院肾内科行血液透析治疗。在肾内科透析治疗期间，在多方打听下，邓大爷得知我院泌尿外科在处理输尿管结石方面颇有经验。于是为了提升生活质量，经泌尿外科主任丁建业等医护人员会诊，在患者和家人同意下，选择为患者实施输尿管软镜碎石术的日间手术。

入院后，医护人员对邓大爷采取输血纠正贫血，3月15日，经充分术前准备，邓大爷被送进了日间手术室，在日间手术室医护团队的精准护航下，泌尿外科主任、主任医师丁建业携团队为邓大爷成功实施了全麻下右输尿管软镜右肾结石钬激光碎石取石术，手术通过激光“精确制导”，顺利取出结石，术中无伤口、无出血，手术顺利。术后肾功能明显好转，脱离了透析治疗，日前已痊愈出院。

据悉，输尿管软镜碎石术，是利用一条直径3mm左右的细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，将输尿管结石击碎取出。它利用人体天然腔道，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。与开放手术相比，输尿管软镜碎石术具有损伤小、痛苦轻、手术过程中对组织损伤小，输尿管软镜在完成碎石取石的过程中，肾脏无切口及穿刺孔，最大限度保护肾脏功能，最大限度地保存了肾单位，保护了肾脏功能，术后恢复快、住院时间较传统手术短等优点。与体外碎石相比，输尿管镜碎石术避免了反复多次治疗、等待排石过程长、碎石效果的不确定性等问题。

麻醉科主任医师王华介绍：输尿管软镜碎石取石术是治疗泌尿系结石的一个独特新技术，它能有效解决体外碎石、输尿管硬镜碎石、经皮肾镜碎石、开腹切开取石术、腹腔镜切开取石术等技术解决不了的问题。但是输尿管软镜碎石术，对麻醉医生的技术要求更高。因为操作过程中，当激光打在石头上时，一定要控制患者的体动。也就是说，患者需要一动不动才能顺利完成碎石过程。目前，输尿管软镜碎石术大多采用气管插管全身麻醉，术中在精准监测下，间断采用低潮气量或极低潮气量通气，必要时甚至还要让手术患者暂停呼吸。这样安全舒适、可控好，手术医生得心应手。

泌尿外科主任丁建业温馨提醒：肾与输尿管结石常常会造成肾积水，从而导致肾功能损害甚至肾功能衰竭，及时早期治疗至关重要。以下5类患者适合寻求输尿管软镜碎石取石术：（1）高龄、身体虚弱不能耐受经皮肾镜、腹腔镜以及开腹等手术的肾结石患者；（2）输尿管结石、肾结石经体外冲击波碎石治疗无效者；（3）有积水的肾结石和输尿管上段结石；（4）有出血倾向的泌尿系结石。通过输尿管软镜治疗，不仅可以顺利清除结石，也可以找出引起出血的确切病因；（5）孤立肾、异位肾、移植肾结石。因为毕竟是“珍贵肾”，输尿管软镜下碎石还是比较放心的。