辅行诀小泻肝汤治肾结石一案

选自学苑出版社《辅行诀五脏用药法要临证指南医案》

五脏泻汤方论

　　五脏小泻方,皆由本脏之二体味(即本脏泻味),一用味(即本脏补味)组方。三味药正合急方之制度,简便、快捷、效验。

　　五脏大泻方皆作六味药,是在小泻方的基础上,加入子脏小泻方中两味,及本脏一化味而成方,有“实则泻其子”之意。加入药的用量为本脏小泻方药的三分之一,又有佐使之意。大方者合复方之制,药势大,且君、臣、佐、使俱备,如同治国,体制健全。

　　其他四脏泻方格式与泻肝汤相同,不再一一重述。

泻肝汤

　　泻肝汤病证文并方

　　肝实则怒。

　　肝病者,必两胁下痛,痛引少腹。

　　邪在肝,则两胁中痛,中寒,恶血在内,则胻善瘛,节时肿。

　　陶云:肝德在散,故经云:以辛补之,酸泻之。肝苦急,急食甘以缓之。

　　小泻肝汤

　　治肝实病,两胁下痛,痛引少腹迫急者方。

　　芍药　枳实熬　生姜各三两

　　上三味,以清浆水三升,煮取一升,顿服之。不差,重作。

　　肾结石

　　李某某,女,28岁,年7月5日下午来诊。

　　患者午休中,突然右胁下痛,痛引右少腹,痛不可耐,攻腰背,小便不利,尿急,尿频。舌苔黄腻,口苦,不欲食,干呕,按右少腹无抵抗,无反跳痛,脉紧数,符合肝实病证,处小泻肝汤:

　　枳实炒,24g　白芍24g　生姜24g(《辅行诀》每量约折合现在7.5g)

　　上三味,以水ml,煎至ml,去滓,一次服下。约一个小时后,疼痛减轻。

　　7月8日复诊:三剂药服完尿出结石。当时B超不普及,结石排出后方知是结石病,嘱多多饮水,病安。

　　按:胁下及少腹属足厥阴肝经,本案与小泻肝汤治文相符合,有是证用是方。炒枳实味酸苦,入肝行气,白芍味酸,入肝行血,共成泻肝理气活血之用,加生姜之辛,与枳、芍之酸合化为甘,缓急止痛,故此尿管痉挛可因之得以解除,结石自行排出体外。虽此案似偶然取效,实则寓于必然之中。

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