注：本文综合既往读书笔记和个人临床经验，只为中医发扬广大用，故所引思想不能一一记录，在此一并致谢。
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当年央视小品，宋丹丹借白云的口说：“做人难，做女人难，做一个名老女人更难！”
哈哈一笑后，突然有一丝凄凉感，其实做一个不出名的老男人也有独到的难处——因为老男人们常有“前列腺增生”的难言之忍，并且不是“一洗”可以“了之”的事！
此处，我删除了描述“前列腺增生”症状的大概几百个字——没有这些症状、或者无意于治疗该病的中医同道们可以就此打住，到别的地方逛逛去吧。
现在，我觉得有必要非常简明地说一下这个病的中医渊源。
老年前列腺增生这个毛病，如果从中医的故纸堆里寻源头，那么最早的中医书《黄帝内经》里就有明确的记载，只是那个时候不叫前列腺增生，叫“癃闭”。但是，东汉时期被称作医圣的张仲景的《伤寒杂病论》里并没有“癃闭”这个词，张圣人写书时不是“撰用素问、九卷”了吗？难道这家伙没看见《黄帝内经》里《素问·六元正气大论》、《素问·五常政大论》等篇章？
原来，东汉时有一个皇帝叫刘隆（汉殇帝，公元~年），皇帝既然叫了“隆”，那么尿不出尿来的事自然就不能再叫“癃”了，于是由于避讳，“癃”改成了“淋”。那个时候“癃”和“淋”的读音相近，这也是我曾经和贝豆兄谈到的《平水韵》读音的问题。
于是东汉之后，涵盖了老年前列腺增生症的“癃闭”一词在中医书里很久很久都没有再出现，写书人重新把“癃”字用在描述尿尿上，大概到了隋代以后了。
上述这一历史的花絮当然不是我本讲的重点，本讲我的重点是中医对该病的认识和治疗——
在重点讲老年性前列腺增生症之前，我们还有必要把眼睛散光出去，穿插着从大范围看看，小便尿不出来的“癃闭”中医都考虑有哪些原因？
第一个原因当然首先会想到膀胱有炎症。西医里的膀胱炎大概对应于中医的“湿热下注”、“湿热蕴结”、“膀胱湿热”等等名词。病人除了小便次数多、尿痛、尿灼热之外，“小肚子胀、痛，甚至不敢按”是这个原因闹事的突出特点。
针对这一原因的治疗措施是“利小便”，也就是通过利尿的方法把炎症从小便里冲出去！要想小便多，最简单的方法就是多喝水，如果非要吃中药，那么中药方导赤散、八正散、木通散、茯苓琥珀汤你喜欢哪个就可以选哪个。
但是，有两味特别的药我要重点讲一下：一味是琥珀，这味药利尿的效果真是不错。好多年前我有一位病人是前列腺癌，小便出不来需要插尿管的，后来经过治疗基本能正常排尿了，中药方子里我主要用了琥珀研粉，每天3克，用熬好的中药汤冲服——那个时候我还没想到把琥珀粉灌进胶囊里让病人吃——病人病情好转以后，就开始抱怨中药的问题，说那个粉太难喝了，喝到嘴里象石头面子，很牙碜。于是我就把琥珀粉给减去了，结果病人再喝中药，感觉效果差了很多，便讪笑着主动要求再加上那种“石头面子”。
可见，琥珀粉的利尿效果还是很不错的。
另一味药临床不常用，叫石燕。《本草纲目》认为石燕“性凉，乃利窍行湿热之物”。古方里常把该药与木通、车前仁、茯苓等配伍，例如上文提到的《太平圣惠方》里的木通散。诸位如果有机会，可以试用一下我重点提到的这两味药。
如果结合到老年前列腺增生症——因为这个病也常常会伴有前列腺的炎症——那么我再推荐一味药，这味药既有一点利尿作用，又比其他药物有更好的针对前列腺炎的“消炎”效果，这味“神药”就是白花蛇舌草！我强烈建议中医同道们治疗老年前列腺增生伴有尿路炎症时，一定要首选这味药，其他的同类药比如鱼腥草、金钱草，等，只能退居第二选择。
“癃闭”的第二大原因是“肺热”
因为本讲有些读者是病人，他们会哭笑不得，认为中医乱联系：肺里有热怎么会引起小便的事来？
其实呢，在中医学说里认为“肺是水之上源”，是放在人体胸膛里面的一个水龙头。
我们如果把人体看成一个茶壶，那么男人吊在下面的那件东西正好就是个“壶嘴”了（我是指阴茎，您别笑，事实就是如此！），壶嘴里不出水，可能是壶嘴堵了，也可能是我们倒水时把壶盖上的小眼眼给堵了，空气进不去水就出不来，当然还有可能是茶壶里根本就没有水！
壶嘴堵了，对应到人体是尿管里长了结石、或者血块、或者没有排出来的精液等东西，也或者是尿管外面长了个瘤子把尿管压憋了——我们后面还要针对性地讲治疗。
壶盖上的小眼堵了，对应到人体就是肺出了毛病。中医把肺也称为“华盖之脏”，相当于一个壶盖。
肺出了毛病，最常见的是“肺热”，肺热不仅可以影响肺的“进气”功能（中医叫肺的“宣发肃降”功能）从而进一步影响到小便的排出，还可以把茶壶里的水蒸发掉，让茶壶根本就没有水倒出来！
所以对应的治疗法子一是“把肺热清退（清肺热）”，二是“给肺加点水（滋肺阴）”，这样两个治疗思路。
常用的清肺热的中药有桑白皮、地骨皮、黄芩、生石膏、知母等；常用的滋肺阴的药有沙参、玄参、麦冬等等，方子呢？有《证治汇补》的清肺饮，《东垣试效方》的清肺饮子等。这些一般的教科书上都可以查到，教科书上能查到的就不是我要讲的重点。
我针对第二个原因要讲的重点是通大便法！这可是治疗老年前列腺增生症一般人容易忽视却又非常重要的法子！
肺这个脏器，除了前面我们说的是“水之上源”，是管理小便的源头，还有就是“肺与大肠相表里”这一点！
八九十年代的时候，人民生活水平差，北方的冬天常见慢性支气管炎急性发作的病人，这些病人如果咳喘厉害，又伴有大便拉不下来，那么我们常在平喘的药物里加上通大便的药，大便一通，憋喘就明显轻了。
这就是肺与大肠相联系的道理，中医叫做“肺与大肠相表里”。
那么，用到前列腺肥大的治疗上，怎么讲呢？
中医有句话，记不得谁说的了，总之很有道理，大意是：“大便通，肺气降，则小便通，故通后窍可以开前窍”！
通大便常用的药物有大黄，芒硝，郁李仁等，常用的药方有芒硝丸，大黄丸，郁李仁丸等，这里我再强调一下郁李仁这味药，郁李仁是通便、利窍、开关塞的要药。若与大黄配用，则通便开关的作用更好，所以这两味药常用在前列腺增生伴有习惯性便秘的老年人身上。
中国的明代有一本补充了《永乐大典》的了不起的中医书叫《普济方》，里面有一个方子叫“倒换散”:“治癃闭不通，小便急痛，无问新久。荆芥、大黄为末等分，每温水服三钱。小便不通，大黄减半；大便不通，荆芥减半”。在这里荆芥、大黄配伍能起到活血止痛、通淋利窍的作用，当代名中医王琦教授就喜欢用荆芥、大黄这两味药配合，治疗前列腺疾病。
（未完待续）
注：本文综合既往读书笔记和个人临床经验，只为中医发扬广大用，故所引思想不能一一记录，在此一并致谢。
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痴堂
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