病例分享：
1、张阿姨，年10月25日傍晚，因发热、头晕、全身乏力半天，被送来我院内科住院。既往有高血压、2型糖尿病病史。血糖一直控制不满意。入院体查：T39℃P次/分R20次/分BP/79mmHg；精神疲倦，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心率：次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹肌软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，左肾区叩击痛（+），移动性浊音阴性，肠鸣音4-5次/分。
2、入院后完善检查，心电图示：正常心电图；血常规（抽血）：白细胞数目(WBC)13.90*10E9/L,中性粒细胞百分比(NEU%)92.4%,淋巴细胞百分比(LYM%)1.6%；急诊生化：葡萄糖(GLU)24.08mmol/L,尿素氮(BUN)15.02mmol/L,肌酐(CRE)umol/L，超敏C反应蛋白(h-CRP)28.60mg/L,余未见明显异常；降钙素原(PCT)68.32ng/ml；凝血五项：D-二聚体35.47ug/ml；血气分析：二氧化碳分压(PCO2)29.8mmHg,体温下二氧化碳分压29.8mmHg,标准碳酸氢根(SBC)20.9mmol/L,碳酸氢根离子浓度18.7mmol/L,实际碱剩余-4.3mmol/L,标准碱剩余-5.1mmol/L,全血二氧化碳总量16.6mmol/L,血浆二氧化碳总量19.6mmol/L,完全氧和实际碱剩余-4.4mmol/L,完全氧和标准碱剩余-4.3mmol/L。CT示：左侧输尿管下段结石，继发左侧肾盂肾盏及左侧中上段输尿管轻度积液扩张。考虑左侧肾周筋膜炎。
3、年10月26日上午，请我科会诊，诊断1.左侧肾积水伴输尿管下段结石并感染；2.2型糖尿病并酮症；3.血管性头痛；4.高血压2级很高危；5.脂肪肝；6.轻度贫血7.肾功能不全8.肺炎。有手术指征，转入我科。
患者转入我科后监测血压示60-70mmhg/30-40mmhg，心率70-80次/分。请示江辉副主任医师，考虑感染性休克。立即转ICU。转出诊断：1、脓毒血症2、感染性休克3、左侧肾积水伴输尿管结石并感染4、2型糖尿病并酮症6、血管性头痛7、高血压2级很高危8、脂肪肝9、轻度贫血10、肾功能不全11、肺炎。入科后予抗感染、抗休克、控制血糖、控制体温、营养补液对症支持治疗。
4、年10月27日中午，患者生命体征平稳，有寒颤、发热、考虑左输尿管下段结石梗阻引起尿源性脓毒血症合并感染性休克。急诊下送手术室行经尿道左输尿管镜碎取石术+输尿管支架置入术。术后转ICU继续治疗，监测生命体征，持续开放尿管，观察尿液颜色，予头孢类抗感染、控制血糖、补液及对症治疗。
5、年10月30日患者病情稳定，转入我科，转入后继续监测生命体征、血糖，予抗感染、控制血糖、对症治疗。11月02日拔除尿管，患者小便通畅，无发热、畏寒，复查腹部立位DR:左侧输尿管未见明显阳性结石影，左侧腹区见“J”形引流管影，位置、形态正常。11月03日复查血常规：白细胞数目(WBC)5.22*10E9/L,中性粒细胞百分比(NEU%)49.9%,血红蛋白浓度(HGB)89g/L；肝功八项：总蛋白(TP)58.0g/L,白蛋白(ALB)33.9g/L,肾功四项：尿素氮(BUN)3.27mmol/L,肌酐(CRE)75umol/L,葡萄糖(GLU)13.17mmol/L,超敏C反应蛋白(h-CRP)12.88mg/L。
6、年11月04日患者无发热、畏寒，无腰腹部疼痛，无呕吐，精神胃纳可，结合病情予办理出院。
鸣谢：麻醉科、ICU同胞们。
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