良性前列腺增生是当今困扰老年男性的常见病。随着社会的老龄化，良性前列腺增生的发病率越来越高。随着年龄增长，大多数男性将患有良性前列腺增生，到60岁时，许多男性会出现排尿症状，到70岁时，几乎所有的男性都会发生程度不等的良性前列腺增生。前列腺的体积在青年时期仅有栗子大小，到40岁时开始轻微增大到杏子大小，到60岁时可增大到柠檬大小。作为人类正常衰老的一部分，良性前列腺增生就像头发逐渐变白或视力逐渐变成老花眼一样，是一种自然的老化现象，因此又称为男人的“长寿病”。当前列腺体积增大时会挤压膀胱出口和尿道，使尿流减慢并出现梗阻症状。当病人有尿意时，需要特别用力才能开始排尿，排尿过程中尿线变细、尿线无力，排尿结束时仍滴沥不尽，有些病人好像总有尿意，夜间需要多次起床排尿，严重影响睡眠。以上症状长期存在，时轻时重，严重时会出现尿液积存于膀胱内而无法排出。长期排尿受阻会使肾脏里产生的尿液出不来，积水就可能造成肾功能受损直至衰竭，从而导致尿毒症。膀胱里的尿排不净则会引起膀胱炎症，形成结石甚至肿瘤。大约半数的BPH患者因为令人困医院寻求治疗，良性前列腺 增生并不能自愈，但是药物和手术治疗可减轻症状。良性前列腺增生的治疗方 法很多，如何选择一种合适的治疗方法呢？自从年后，数以百万的轻、中度症状的良性前列腺增生患者选择药物 治 疗而不是手术治疗。目前最常使用的药物有两种：一种可以松弛前列腺相 邻的肌肉，另一种可以使前列腺的体积缩小。有证据表明联合应用这两种药物 可达到最佳疗效并阻止症状进一步恶化。近年来需要接受前列腺手术治疗的病人数量呈逐渐下降趋势，但仍是老年男性最常见的手术之一，当药物治疗效果不佳或症状严重时仍需要手术治疗。良性前列腺增生的外科治疗大体上分为两类，即开放手术和经尿道手术治疗。前者通过下腹部切口去除增生的前列腺组织，仅适用于梗阻严重、腺体很大以及其他术式无法采用时使用，该方法对病人损伤较大，手术并发症的发生率较高；后者对病人的损伤虽小，但术中、术后出血的可能性和发生水中毒的危险性较大。相当数量有手术禁忌的患者，仅能以耻骨上膀胱造瘘姑息治疗，终生带尿袋，生活非常不便。而新近使用的“绿激光”治疗手段，术中患者基本上不出血，却能够获得经尿道电切手术的治疗效果，被国内外专家称作“在水环境下对软组织进行汽化去除的最理想工具”。绿激光的手术原理是，光纤通过一个标准的连续冲洗的膀胱镜经尿道被导入前列腺部位，波长nm的绿激光通过光纤以侧向输出近距离作用于组织，激光能量被全部传递到前列腺组织，能量在组织上有效集聚，并对组织进行精确汽化、切割和凝固。前列腺组织中的血红蛋白对绿激光能够选择性吸收，由于激光穿透深度浅，使得在组织内单位体积的功率密度高，从而产生有效的组织汽化效果。绿激光用于治疗良性前列腺增生的光选择性前列腺汽化术（PhotoselectiveVaporizationoftheProstate，PVP）由美国罗切斯特市梅奥中心的梅克教授、昆斯曼教授等人首创于年。年4月，这两位教授发表了绿激光PVP术后5年临床报告，其无阳痿、尿失禁及无重复治疗之效果，引起举世轰动。此前，经尿道前列腺电切术（TURP）作为良性前列腺增生治疗的金标准已近50年，长期以来不断有新的治疗方法出现来挑战这一金标准，如NdYAG（钕氩铬）激光、微波、钬激光、激光消融、针刺消融、热疗等，都因为这样或那样的缺陷而无法撼动这一黄金标准。然而绿激光的出现，让人们看到了希望。绿激光具有选择性吸收的特点，血红蛋白对它的吸收率比其他组织更高，所以能将血管凝住，使得视野清晰，几乎无出血、无液体吸收问题。而其他红外波长的激光，主要靠水的吸收，转化为热，产生汽化作用，因此需要接触切割，而且不能实现选择性切割，容易损伤其他组织。绿激光在前列腺组织汽化中效果非常好，组织被汽化后基本没有残余物或产生碳化现象。除了被汽化的组织外，没有更大范围的损伤。这就是PVP手术成功的原因。在美国，绿激光已被用于治疗前列腺增生、膀胱肿瘤、尿道狭窄等疾病，治疗病人已超过多例，被公认为是一种安全、疗效好、操作简单、并发症很少、病人非常满意的微侵袭治疗方法。绿激光PVP与TURP相比，疗效等同或更优，而并发症几乎很少。术中基本无出血；激光穿透深度浅，无碳化，使得术后水肿少；术中只需用无菌水或生理盐水做膀胱充盈介质；不会发生TURP综合征；手术时间短，术后可即时见效，不需持续膀胱冲洗。40％的患者术后不需插尿管，即使需要插尿管一般于术后24小时内即可拔除，尿管留置时间大大短于TURP；术后3～4天即可恢复日常工作；对患者的阴茎勃起功能无影响。绿激光PVP也有其不足之处。由于该技术是通过将前列腺腺体汽化切除而达到治疗目的，术中无法留取前列腺组织标本送作病理检查，需要术前查血PSA、前列腺穿刺等，以排除前列腺癌；其次，绿激光专用光纤价格较高，治疗费用要高于开放手术和TURP；手术操作有其特点，需仔细体会方能熟练掌握。总之，绿激光PVP手术是一种完全可与TURP这一金标准相媲美的新技术，它将具有替代TURP手术的强大潜力。目医院引进或准备引进该设备，其诸种优、缺点将在国内得到进一步的验证。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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