得了泌尿系结石怎么办？
泌尿系结石临床一般分为上尿路结石和下尿路结石，肾结石和输尿管结石属于上尿路结石，膀胱结石及尿道结石属于下尿路结石。
泌尿系结石的基本治疗策略：
1.保守治疗肾及输尿管结石直径﹤0.6cm，光滑，无感染因素，肾功能好，可通过水化疗法：大量饮水、缩短游离晶体颗粒滞留、促进较小结石自行排出、降低成石物质的尿饱和度、减少并发尿路感染机会；预防控制感染、解痉镇痛扩张输尿管、适当运动、中医中药排石药物等促进结石排出。临床统计表明5mm以下的远端输尿管结石在40天内的自然排出率90%，无感染症状、无肾功能损伤且症状可忍受的患者可以尝试保守治疗，α受体阻滞剂（坦索罗辛）具有缩短排石时间及增加自然排石可能。
2.体外冲击波碎石（ESWL）
该技术适用于结石直径﹤20mm，结石体表面积﹤mm2，具有创伤小，并发症少，无需麻醉等优点。碎石后可能出现的并发症包括肾绞痛、泌尿系感染、发热、血尿、输尿管石街形成（碎石后结石附着于输尿管壁，类似鹅卵石铺在路上）、肾实质损害及肾周围血肿等。
ESWL治疗后注意事项:观察尿液颜色及碎石残渣排出情况，预防控制感染、解痉镇痛扩张输尿管，多饮水，促进结石排出，特殊病例可采取体位排石或排石床排石治疗（下盏，马蹄肾）。一周后复查腹部平片KUB，了解碎石及排石情况，决定下一步继续碎石或手术治疗，一般情况下，体外冲击波碎石（ESWL）治疗最多2-3次，两次碎石需要间隔1周，多次ESWL治疗不能粉碎提示结石质地较硬，这类结石不宜继续ESWL治疗，另外多次碎石可能对结石停留部位输尿管及周围组织造成损伤。
结石患者关于ESWL成功治疗时，应考虑结石成分、密度和皮肤至结石距离。
3.输尿管镜碎石取石术（URL）：理论上输尿管全程结石均可处理，但以中，下段结石最为合适，尿道结石及膀胱结石也可用输尿管镜碎石处理。正常输尿管有3个生理性狭窄，输尿管结石容易停留于此，尤以输尿管下段进膀胱入口处最狭窄，也是输尿管结石最多发位置。输尿管镜下碎石取石操作过程中，输尿管前端会有一定的水流，中下段结石距离肾盂相对较远，碎石取石过程不易上移跑到肾脏，术中我们还可以预置一个拦网到结石上段，阻止结石上移到肾脏，利于我们成功击碎结石至粉末状。输尿管上段结石则不然，我们进镜到输尿管上段可能会眼睁睁看着结石逃回到它的老巢-肾脏，甚至有时根本就没有看到结石，它就上移到肾脏了。
（图片来源于网络）
手术后常见并发症：进镜碎石取石过程中造成输尿管粘膜损伤、假道形成、穿孔、撕脱、离断；术后反复出血；输尿管狭窄（好发于结石停留部位及碎石操作部位）；泌尿道感染甚至感染性休克，输尿管镜操作属于逆行性操作，容易造成肾盂内高压，导致感染物资被人体吸收，从而出现畏寒发热等感染征象。早期发现，早期判断，早期调整治疗一般可以有效控制。
（图片来源于网络）
4.微创经皮肾镜取石PCNL
适应症：体积较大的结石（﹥2cm），鹿角形结石，下盏结石，输尿管上段结石，结石远端梗阻，其他治疗方法失败，肥胖等。
手术操作基本过程：先从膀胱插入一个F6输尿管导管到达肾输尿管结石这侧肾脏，然后患者俯卧位，腹部稍垫高，超声探查肾脏，由之前留置的输尿管导管注入无菌生理盐水进入肾脏，在超声引导下避开肾脏重要血管，用一根针穿刺到肾盂，拔出针芯，看到尿液或者注入的生理盐水从穿刺针流出，证明穿刺成功，再置入导丝，顺导丝把通道扩张到F20左右，再由这个通道进输尿管镜或肾镜到肾盂，观察有没有活动性出血，找到结石，应用钬激光、气压弹道或者超声碎石系统击碎结石，再用水流将结石碎片冲出体外，检查没有明显残石后拔出之前留置的输尿管导管，留置双J管引流，退出输尿管镜，酌情留置肾造瘘管。
（图片来源网络）
并发症：a.术中、术后出血：虽然操作者会尽量避开肾脏重要血管，但PCNL术后不可避免的会出现血尿，原因可能与扩张通道周围血管损伤、肾脏本身感染病变、穿刺扩张过深、碎石取石过程中造成副损伤等，少数病例会出现大出血，可能需要输血治疗，严重者需要介入造影明确出血情况，高选择性肾分支动脉栓塞，如果情况紧急，患者生命征不稳定可能需要急诊行肾切除。如果术中穿刺通道建立完成后或者碎石过程中出血较多影响术中视野，可能会选择暂停手术，放置肾造瘘管或气囊导尿管压迫止血，待情况稳定（一般1周）后再行二期手术。b.感染:肾及输尿管结石大多合并有肾积水、泌尿系感染，PCNL术中破坏肾脏完整性加上水流的冲洗，感染物容易被人吸收从而导致感染发热，严重者甚至出现感染性休克,早期监测感染指标调整抗生素十分有必要。如果术中穿刺肾盂内为脓液，一般会留置肾造瘘管充分引流，待引流液明显转为尿液，大约1周后再行二期手术，这类患者感染的概率相对较高。c.结石残留：每个人的肾脏不一样，每个不同肾脏的结石也不一样，泌尿系结石手术的目的是解除梗阻，保护肾功能，尽量清除结石。患者和医生想要清除结石的目的是相同的，术后有的结石残留是不可避免的，术后复查了解有无残石，评估残石的危害性，以及再次手术的利弊得失。多发复杂上尿路结石完全清除结石可能需要多通道或者多期手术，往往得不偿失，这类患者建议不必追求完全的取石清石率，更多
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