9号作品侧卧位输尿管硬镜治疗输尿管上段结

作者

黄崛倬

导师

李峰

编辑

易明

审校

曹先德

为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。

本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是广西赛区参赛作品，广西中医院黄崛倬作者带来的《侧卧位输尿管硬镜治疗输尿管上段结石》。

引言

泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，随着内镜技术的不断更新和发展，泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。但医院因设备或技术受限，处理结石的方法及选择较少，如输尿管软镜及腹腔镜等技术不能顺利开展。本次手术旨在通过手术体位的变换，应用传统输尿管硬镜处理肾盂及输尿管上段结石，降低术中结石滑落回肾盂或肾盏内的可能，扩大输尿管硬镜的手术适应症。

病例简介

患者，女性，30岁

主诉：体检发现右输尿管结石1月

现病史：患者自诉于1月前因单位体检彩超发现右输尿管结石并肾积水，无发热畏寒，无恶心呕吐，无腰腹疼痛，无尿频尿急尿痛肉眼血尿等，后为系统诊治到我科门诊就诊，门诊复查彩超后拟“右输尿管上段结石”收入院。

既往史：有“乙肝”病史，未系统诊治。

体格检查：各输尿管压痛点无压痛，双肾区无叩痛。

辅助检查：1.尿常规白细胞57.0个/μL，余血常规、肝肾功能电解质、凝血功能等未见异常。

2.KUB及泌尿系CT提示右肾盂输尿管连接部结石并肾积水（大小约1.5*1.0cm），余胸片及心电图未见异常。

临床决策分析

患者入院诊断：右输尿管上段结石并肾积水，结石梗阻明确必然存在尿路感染，余术前相关检查未见明显手术禁忌，入院后予头孢美唑抗感染2天后予手术治疗。

备选方案：1.体外冲击波碎石，该结石位于输尿管上段结石大于1.0cm，该方案碎石效果及疗程预期效果不能准确评估，不作为首选；2.经皮肾镜或输尿管软镜碎石术；3.腹腔镜输尿管切开取石术。

治疗过程

术前治疗：予头孢美唑抗感染。

2天后送手术室在全麻下行左侧卧位输尿管硬镜碎石术，手术过程顺利，术后第二天复查KUB提示右侧双J管位置佳，输尿管结石已击碎排至输尿管盆段，予出院。

预后

患者术后1个月后返院门诊拔出右侧双J管，无不适。

经验体会

该患者为输尿管上段结石，术中输尿管镜下见输尿管腔宽敞，予留置F5输尿管导管至结石远端，后再次进镜碎石，灌洗液经输尿管导管循环引出，使术中术野清晰同时降低腔内压力，碎石过程中输尿管结石返回肾内，但因体位及重力作用，结石返回肾内后位于肾盂最低位，仍能硬镜下将结石顺利击碎，术中采用钬激光碎石，“高频低能”模式将结石粉末化，术后患者排石效果好。该术式已在我科长期开展，术中原输尿管结石均未见返回肾盏内，但对于输尿管迂曲或狭窄明显、结石较大、合并感染严重等因素患者，仍需采用其它术式。

手术视频

作者介绍

黄崛倬男年出生广西宜州人广西医科大学硕士研究生毕业

中国共产党员主治医师

工作单位：广西中医院泌尿外科

专业特长：擅长泌尿系结石及前列腺疾病的诊治

导师介绍

李峰，主任医师，教授，科主任，硕士研究生导师。现为中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科学专家委员会委员，广西中西医结合学会外科分会常务委员，广西中医药学会外科分会常务委员。广西中西医结合学会泌尿外科分会委员，广西中西医结合学会外科分会委员。

擅长泌尿系疾病的诊治及疑难杂症的处理，熟练掌握泌尿系疾病的腔镜及微创手术，特别是大型及复杂的腹腔镜、经皮肾镜、输尿管镜、前列腺电切技术及技巧等方面积累了丰富的临床经验。主持多项国家和省级课题，获中华中医药学会科学技术奖、教育部科技成果奖及广西医学卫生适宜技术推广奖三等奖。获广西医药卫生科技工作先进个人。

导师推荐

侧卧位输尿管硬镜治疗肾盂输尿管上段结石是一种安全有效的手术方式，术中通过体位使碎石过程中结石不易返回肾盏内，对于一些手术设备医院泌尿外科医生，治疗输尿管上段结石提供了简单易行的备选方案，一定程度地减轻患者经济负担，更进一步地实现分级诊疗的目标。

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