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“大夫，我腰疼，疼的受不了了，你快给我看看吧！”最近小编上夜班，经常遇到这种大半夜疼的大汗淋漓的病人来就诊。他们大部分都是肾结石的患者，有的是第一次发作，有的是发作数次没有采取措施而导致病情加重的，在这里小编想说，结石其实并不可怕，只要采取正确的治疗方法，把石头取出来，就没有后顾之忧啦！而就在我们医院泌尿外科，有着这样一群医生，他们熟练掌握了经皮肾镜碎石取石术，已经为多名患者解除了痛苦，保证了他们的生活质量。那么，到底什么是经皮肾镜碎石取石术呢？且听小编娓娓道来。
经皮肾镜碎石取石术介绍
1
微创经皮肾镜取石术俗称"打洞取石"，即通过患者腰部开0.5cm左右的切口，建立取石通道，置入肾镜，通过超声气压弹道碎石机或钬激光碎石机将肾内结石，特别是铸型结石、输尿管上段结石击碎后再取出结石，经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重要部分，
它是治疗肾、肾盂及输尿管上段结石的最佳治疗方法。年国内开始出现。
2
?PCNL即经皮肾镜碎石取石术是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现在尿路结石的主要治疗方法，彻底改变传统开放手术的外科治疗方法，这三种方法可以使90%以上的肾结石免除开放手术。
肾结石临床表现
1
腰部疼痛
肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，常形容为“刀割样”
肾绞痛发作时患者呈急性面容，卷曲在床，两手紧压腹部或腰部，甚至翻滚呻吟不已。发作常持续数小时，亦可数分钟即可缓解。
肾绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉细而速，甚至血压降低，呈虚脱状，同时可伴恶心、呕吐，腹胀，便秘等症状。
2
血尿
约80%的结石患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿呈红色，大部分只能通过化验尿能发现。
3
无症状
不少患者体检时发现结石，没有任何症状
当继发急性肾盂肾炎或肾脓肿时可有发热、畏寒、寒战等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿
PCNL适应症
大于2.5mm肾结石，尤其是铸型结石
复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内形肾盂合并连接部狭窄的结石
胱氨酸结石、ESWL(体外冲击波碎石)无效的一种草酸钙结石
输尿管上段或连接部狭窄以及取肾盂、输尿管上段异物
PCNL禁忌症
（1）不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者，需停药2-4周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术
（2）严重心、肺功能不全，无法承受手术者
（3）重度糖尿病和高血压为纠正者。
（4）结石合并同侧肿瘤
（5）急性感染或有肾结核者不宜行PCNL
（6）严重慢性肝，肾功能不全者，应注意出血倾向
（7）未控制好的尿路感染
PCNL术前检查
?常规检查
?血、尿常规、肝功、生化
?心脏彩超
?心电图胸片、CT等检查
专科检查
1、腹部平片，静脉尿路造影（IVU）,了解肾脏结构形态和结石的关系，确定经皮肾镜穿刺肾盏的途径，以利穿刺点和经皮肾镜通道的设计和选择。
2、控制尿路感染：若尿培养有细菌存在，选择敏感抗生素治疗。即使尿培养阴性，术前也应预防使用抗生素
术前准备
（1）根据手术需要，进行术区备皮，清洁、洗澡、更衣。
（2）术前12h禁食禁饮，术前晚给通便灌肠，
（3）对入睡困难者，可根据情况适当给予镇静安眠药，以保证病人的睡眠。
（5）因病人术后需绝对卧床休息7-10天，故病床应柔软舒适，可加海绵垫
基础护理
?术后回病房后平卧8h后取半坐卧位，有益于肾造瘘管引流
?8h后每2h翻身及按摩受压皮肤一次，以防止褥疮
?术后绝对卧床6-8天
?保持床单整洁干燥，患者衣裤经常更换，让患者保持清洁舒适，促进康复。
饮食护理
?患者术后肠蠕动恢复第一天可进流质饮食如菜汤、面汤等
?如进食流质后胃肠道无不适，第二天可进半流质饮食如稀饭、米汤等
?第三天进食营养丰富、高热量、高蛋白质饮食。
?患者术后禁食牛奶、豆浆等易产气类食物，以免引起胃肠道胀气。
?可适当摄入水果蔬菜，无糖尿病的患者可多食香蕉和蜂蜜，以促进胃肠道的蠕动
出院指导
?1、多饮水，养成及时排尿的习惯。患者出院后定期复查B超或腹部X线平片，3个月内避免重体力劳动和剧烈运动。
?2、了解饮食结构与尿路结石的形成有着重要关系，注意饮食调护，多食富含维生素B6的食物，每日动物蛋白摄入量不超g，减少脂肪和糖的摄入，每日食盐总量不超过5g，少食含草酸多的食物如菠菜、土豆等，避免饮咖啡等饮料。
供稿：外二科宋红雨
编辑：宋红雨
审核：宣传办董燕
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