在EAU年会上,针对肾输尿管结石体外冲击波碎石术的适应症及禁忌症提出一定的指导意见.
1.影响体外冲击波碎石术（SWL）成功的因素
(1)碎石机的功效
(2)结石的大小，位置（输尿管，肾盂或肾盏）
(3)结石的成分（硬度
(4)患者对SWL的适应性
(5)对SWL的操作技能。
这些因素中的每一项都显着影响SWL的治疗率和最终结果
2.体外冲击波碎石术的适应症
(1)除了肾下极的结石，针对20mm以内肾结石，冲击波碎石术可以获得良好的SFR
(2)10mm输尿管上段结石(但10mm输尿管上段结石首选URS，其次选取SWL).
(3)10mm输尿管下段结石,(但10mm输尿管下段结石首选URS，其次选取SWL).
3.体外冲击波碎石术的禁忌症
?怀孕，由于对胎儿的潜在影响
?出血患者，应至少24小时前和48小时后相应补偿治疗
?不能控制的UTI
?严重的骨骼畸形和严重的肥胖，从而阻止对结石的定靶;
?在结石附近的动脉瘤
?远处结石的解剖梗阻。
4.体外冲击波碎石术的最佳实践
(1)在SWL之前常规使用内部支架不会改善SFR，也不会降低辅助数量治疗。然而，可以减少石街的形成。
(2)患有心脏起搏器的患者可以用SWL治疗，只要采取适当的技术预防措施;植入式心律转复除颤器的患者必须特别谨慎心（暂停发射模式）进行管理，在SWL治疗期间重新编程）。然而，新一代碎石机可能不需要这样做。
（3）降低冲击波频率，从降到60-90冲击波/分钟，可以提高了SFR。冲击波频率增加,可增加组织损伤。
5.体外冲击波碎石术的参数
冲击波冲击数量，能量设定和重复治疗次数
(1)每次冲击波冲击数量取决于碎石机的类型，冲击波功率，目前对冲击波的最大数量没有共识。
(2)推荐从较低能量开始的stepwisepower技术,这种技术可以在治疗期间使血管发生收缩,减少出血概率，能预防肾脏损伤,提高SFR(清石率），但无证据显示其并发症是否降低。
（3）并无关于重复SWL间隔的确凿数据。然而，临床经验表明重复碎石是可行的（输尿管结石可在1天内重复SWL）。
6.声耦合的改进
治疗头与患者皮肤之间的合适的耦合是重要的。有缺陷的耦合凝胶中（空气）可以使99％的冲击波发生反射，而偏转[]。偶联剂中用的最多的是超声用胶。
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吕建林
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