肾绞痛一定是输尿管结石吗_输尿管结石医院

冬去春来，又快到了一年一度的事业编考试的时间了，时间过的真快，我也研究生毕业后快六年了，六年来把泌尿外科学读了一遍又一遍，由厚读薄，再由薄读厚，书还是那本书，话还是那段话，但是每读一遍都会有新的感悟和理解。六年来也碰到过不少肾绞痛、输尿管结石的病人，随着经验的积累对这类病人的诊断和治疗也自信和从容了很多，但是下面碰到的几个病人使我刻骨铭心、终身难忘。

记得是一个周五的下午，手术上午就结束了，下午不是很忙，护士通知我来了一个输尿管结石住院患者，并告诉我是本院护士的亲戚，门诊什么检查都没做，想住院一块儿查，可以报销，门诊大夫就以输尿管结石收住院了，我们科的习惯是第二天空腹憋尿做CT，好吧那就先常规的问诊查体下医嘱。这是位69岁男性患者，因左腰部疼痛伴肉眼血尿1天入院，来的时候已经不疼了，血压：/82mmHg，既往肾结石、高血压病史，专科查体阴性，最后病人家属补充了一句“昨天在家疼的晕厥过一次，意识都不清了”，这一句话使我加深了警惕（以前碰过的肾绞痛也有很重的，地上打滚的、杜冷丁也止不住疼的，但没有晕厥过的），赶快急症做个CT去吧，一做我惊出了一身汗，哪有结石？再仔细看，主动脉壁增么这么厚？是主动脉夹层！赶快联系转科，后来病人做了介入手术，保住了生命，后来想想真的很后怕，多亏了急症CT，万一我等到第二天去让他做CT，多在我们病房待一晚，后果不堪设想。

第二个患者是个朝鲜族老太太，60岁因“右腰阵发性绞痛3天入院”，外院彩超示：右肾积水，右输尿管上段结石1.0×0.6cm，既往体健，查体：右肾区叩击痛阳性。初步真诊断：输尿管结石，准备给他做体外冲击波碎石，做之前行CT检查，CT出来后怎么结石不见了，自己排掉了？不对啊肾积水还是很重啊，输尿管上段全程扩张，沿着扩张的输尿管继续向下找，发现了输尿管实性占位，然后增强CT考虑输尿管肿瘤，后来做了输尿管肿瘤根治术，术后病理：输尿管尿路上皮癌。

第三个是个急诊会诊的32岁女性，因“右腰绞痛4小时入院”查体：右肾区叩击痛+，腹软，右上腹压痛，无反跳痛，Murphy征阴性。既往体健，月经规律，血压：/80mmHg。初步诊断：输尿管结石，做个彩超证实一下吧，彩超示：右肾增大，可探及低回声及强回声等混杂回声占位。心想，不会是错构瘤破裂吧？再次复测血压稳定，急查血常规正常，急症做CT吧，CT出来确实证明了我的想法，肾门一个约5×4cm的错构瘤并破裂出血，入院后患者生命体征平稳，第二天再次复查CT无再次出血征象，绝对卧床保守治疗，患者家属拒绝手术治疗，后来稳定后出院。

第四个患者是一个外地来打工的老太太，62岁，因“寒战高热伴腰痛1天”入院，查体：右肾区叩击痛+，既往糖尿病史、未规律用药，平时血糖控制欠佳；T40.7℃，BP：/53mmHg。血常规:WBC17.21×/L，PCT：79.33ng/ml，空腹血糖：15.5mmol/L，肌酐：umol/L，初步诊断：泌尿系感染，入院后立即应用美罗培南抗感染治疗，但是入院2小时后就出现了感染性休克，BP：80/40mmHg，积极抗感染、抗休克治疗，急症CT示：气肿性肾盂肾炎，抗感染效果欠佳，白细胞、PCT持续上升，次日做了输尿管镜下双J管置入术，镜下见输尿管内脓尿，置管后再抗感染治疗，体温逐渐控制，血白细胞、PCT等指标逐渐下降，尿培养示：大肠埃希菌感染，后来治愈出院。这位患者不是典型的肾绞痛，但是是相对比较少见的气肿性肾盂肾炎，这类感染患者病情进展迅速，单纯抗感染治疗效果差，必须置双J管内引流或经皮肾穿刺造瘘外引流，多发生于糖尿病血糖控制欠佳者，怀疑该病者早期发现早期引流并抗感染治疗是关键，不能仅仅当单纯泌尿系感染处理。

总之，有的肾绞痛或腰痛的患者症状和输尿管结石十分相似，但不一定都是输尿管结石，有的是危急重症，有的病情进展迅速，一定做好鉴别诊断，重视问诊和查体，在工作中需要逐渐积累主观经验很重要，可以帮助我们做出鉴别诊断，但是做出诊断时尤其是治疗前不能仅凭主观经验，一定要有客观依据。

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