EAU（欧洲泌尿外科年会）第二天，童话王国丹麦首都哥本哈根的结石会场，上午10:15至下午14:30，会议主题是：Managementofstones:Advancingtechnology,increasingexperience,andchangeconcept.Wherearewein?清华大学医院泌尿外科李建兴主任率队参加EAU并在结石会场向大家做会议要点报道：
第一板块：泌尿系结石代谢评估和药物治疗（Metabolicevaluationandmedicalmanagementofurinarystone）。
开场即进入百家争鸣，捉对厮杀模式，同一论题不同观点各有一个专家进行报告。第一个论题：代谢评估是否有价值？首先反方出场，德国的G.Wendt-Nordahl复习和汇报相关文献，认为研究证实含钙结石的复发与肾乳头钙斑发生率有显著相关性，而与24小时尿分析异常无相关性。所以腔镜手术中观察到肾乳头钙斑是含钙肾结石复发的高危因素。年的JUrology的一项研究发现结石患者24小时尿分析可能正常,而非结石患者也可能会有异常的尿液分析结果。尿枸橼酸或尿钙正常的患者服用枸橼酸制剂或噻嗪类利尿药，同样可以减少结石复发。接受枸橼酸盐治疗的患者中约有48%因为药物副作用不能坚持长期药物治疗。同时随着微创技术发展，微创手术治疗清石率越来越高，并发症越来越少，更多的患者选择微创手术治疗结石或复发结石而不选择长期服用药物。所以讲者认为24小时尿分析并不能达到准确预测结石复发、结石成份及治疗效果的作用，代谢评估的必要性遭到质疑。
正方伦敦大学医学院的R.J.Unwin随即登台，同样汇总报告相关文献，认为代谢评估是必须的，详细介绍了全面代谢评估的方法和要点(howandwhattoscreen)，包括病史及物理检查，影像学检查，血及尿液检查，结石成份分析，对于高危患者行24小时尿液分析。特别是结石形成过程中关键且可测量的七大危险因子需要评估：尿量、草酸、pH值、尿钙、枸橼酸、尿酸、镁。同时列举了八种需要进行系统性代谢评估的适应症（whentoscreen）。患有代谢性疾病如甲状旁腺功能亢进、远端肾小管酸中毒及肠道疾病的患者结石发病率就较正常人群高，对于结石病不仅需要进行代谢评估，并且不应局限于代谢评估，要有整体观念，更要评估各种系统性疾病与肾结石形成的关系。
第二论题：药物排石治疗（MedicalExpulsiveTherapy，MET）是否有意义？反方米兰大学的E.Montanari认为目前发表的关于药物排石的文献结论有分歧，在近期多个设计严谨的大样本RCT研究中，安慰剂对排石也能起到很好的作用。本次大会投稿的一项71个中心参与的研究甚至认为不论结石大小或在输尿管的任何位置，MET都没有促进结石排出的作用。在急诊科实际工作中，MET的使用率很低（20-50%）。所以讲者认为药物排石更适合于那些充分了解其效能后自愿服用的患者，对于大于5mm的输尿管远端结石，药物排石可能有作用，而对于输尿管结石中最常见的5mm的小结石则没有作用。因此认为MET在大多数病例中虽然不是浪费时间，但作用有限。
正方维也纳的C.C.Seitz通过文献研究及循证医学证据进行论证，特别是重点报告了中国武汉叶章群教授团队于年发表于EU杂志上的一项大规模多中心双盲随机对照试验，并结合其他多项研究认为尽管MET的作用有争议，但是大多数患者更倾向于选择MET而不是外科手术，并且基于以上的研究在年EAU结石指南得出结论认为MET对于愿意接受保守治疗的输尿管结石患者有作用，特别是长径≥5mm的输尿管远端结石，证据等级为1a级。PED-5抑制剂或糖皮质激素联合α-受体阻滞剂对排石也有一定作用，证据等级为2a级。最后EAU结石指南强烈推荐应用α-受体阻滞剂MET治疗≥5mm的输尿管远端结石。因此讲者认为MET是有效并且值得推广的排石治疗方法。
医院现场报道认为：代谢评估做为目前检测结石成因以及预测和指导预防结石复发的方法，具有实际意义。但是需要证据等级更高的研究来证实代谢评估的有效性，同时需要更简化、更准确的代谢评估方法。MET同样是输尿管结石不可缺少的治疗方法之一，在这个领域的研究中，中国武汉叶章群教授的团队在国际舞台发出了中国的最强音。
第二版块：视频展示（videopresentation）
大会针对复杂肾结石的腔镜治疗，分别安排了四个PCNL（包括马蹄肾结石、仰卧位肾上盏结石、多镜联合（ECIRS）治疗肾结石、SMP治疗儿童肾结石）和三个软镜（婴幼儿肾结石、肾盏憩室结石，机器人软镜治疗25mm肾结石）视频展示。其中ECIRS是意大利都灵的Scoffone教授最早系统阐述应用斜仰卧截石位的多镜联合手术方式，并且在Scoffone教授的中心把该多镜联合的术式作为上尿路结石腔镜治疗的常规术式，他认为多镜联合能够提高碎石效率和净石率。值得一提的是Scoffone教授2年前曾到北京医院观摩李建兴主任超声引导PCNL技术。此次EAU会前更特别邀请李医院做超声引导PCNL治疗肾结石的学术交流。广医附院曾国华教授的SMP技术在国际学术论坛多次进行展示，此次视频手术报告再次引起广泛赞誉。最后的机器人软镜手术更是引起现场广泛兴趣。
现场报道观点：从现场展示的手术视频看，虽然欧洲国家大多数中心肾结石微创手术的例数比国内很多中心少，但是在各种复杂肾结石的微创治疗，特别是对于不同体位和多种影像联合辅助手术方面同样积累了自己丰富的经验。对于肾结石的腔镜治疗，软镜和PCNL的治疗目前都占据重要的地位。机器人软镜手术日益成熟，进入临床推广之日可期。
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