大家好，我是苏小壮，从事泌尿外科工作已经近30年了。在这么多年的工作中，我看到不少尿路结石患者在进行手术之前都会感到紧张或者害怕，害怕手术是否会顺利。其实，只要患者医院，并且了解在手术前应该注意的事项，那么手术就不会有任何的危险，患者可以安心的进行手术。尿路结石患者在手术前要注意的事项是促进手术安全和效果的前提。
今天，我就来给大家说说做尿路结石手术前需要了解的20件事，回答尿路结石患者们心中的疑惑。
1
输尿管镜下碎石取石术为什么要放置支架管？
答：输尿管支架管是一种中空、管径纤细，质地柔软、两头卷曲的橡胶管，俗称双J管或猪尾巴管。输尿管镜激光碎石手术后需常规放置支架管，它的作用是引流肾积水，帮助碎石排出，减少术后输尿管狭窄，避免术后输尿管粘膜水肿导致的肾绞痛。因此，它又有“安全管”的美称。
2
结石术后为什么会出现间断性血尿？
答：输尿管镜需要进入输尿管管腔内碎石，对于输尿管粘膜有一定的损伤，容易产生少量的渗血；同时术后留置的支架管对输尿管粘膜及膀胱粘膜也有一定的刺激，容易导致粘膜下毛细血管渗血。以上两种因素会造成结石术后血尿，但出血量是微小的，不会对健康产生影响。若出现血尿，可多饮水，平卧休息，避免剧烈活动及弯腰动作。等输尿管支架管拔除后，血尿症状即会很快消失的。
3
为什么结石术后用力排尿时会有腰酸不适？
答：结石术后需留置支架管，用力排尿时，膀胱内尿液会返流至肾盂，引起肾盂压力短时升高，导致腰酸症状。这种症状一般在排尿后会缓解。
4
肾结石术后为什么会有结石残留？
答：因为肾脏内结构复杂，有多个腔隙，肾结石碎石过程中会有结石碎片弹入这些腔隙内，若腔隙开口偏小，结石碎片就不易排出，所以可能导致结石残留，但这些碎石不会影响肾脏功能。
5
为什么结石术后肾积水没有立即消失？
答：结石的梗阻会引起肾积水。短期梗阻引起的肾积水，在结石去除后可短时间消退。但慢性长期的梗阻导致的肾积水，一般积水程度比较严重，影响了肾功能，即使在结石去除后，肾积水也会在很长时间内存在，甚至有些肾积水无法改善。
6
输尿管镜碎石术后，为什么碎石没有立即排出来？
答：输尿管镜碎石过程中，是用激光把结石击碎成微小的碎石，直径一般在1-2mm，可随着尿液自行排出，但需要一定的时间。
7
输尿管结石术后为什么会出现输尿管狭窄？
答：若结石梗阻时间较长，会对输尿管粘膜刺激，导致炎症反应，产生粘膜水肿或息肉，严重时结石与输尿管管壁粘连包裹。这种结石在术后，其梗阻部位的输尿管粘膜会出现疤痕愈合，容易产生输尿管狭窄。因此，输尿管结石术后出现的输尿管狭窄的主要原因在于结石本身。
8
为什么我的输尿管镜手术不成功？
答：输尿管开口狭窄或管腔狭小，输尿管镜就可能无法进入输尿管管腔，无法看到结石，从而无法手术。若发生这种情况，就须在输尿管内留置一根纤细的输尿管支架扩张输尿管，二期再行手术。
9
为什么输尿管软镜碎石比输尿管硬镜碎石费用多？
答：输尿管软镜无法直接通过输尿管进入肾脏，需要用到一些特殊的材料，如输尿管导引鞘。而且，在取肾脏内碎石时，需要使用套石工具。这些材料的使用增加了手术费用。
10
为什么结石术中输尿管结石会掉入肾盂？该怎么处理？
答：输尿管结石手术中，我们需要持续的注水扩张输尿管管腔，才能看清结石。若结石上方输尿管管腔扩张或者结石被击碎后，结石碎片可能会被水流冲进肾盂。若掉入肾盂的结石体积小，则不需处理；若整块的结石掉入肾盂，则可选择输尿管软镜进入肾盂碎石或者术后行体外震波碎石治疗。
11
输尿管支架管会不会掉出来？
答：输尿管支架管一头弯曲钩在肾盂内，一头在膀胱内，在正常情况下不会掉出来。但若输尿管扩张严重，或者支架管位置不好，支架管可能会随着输尿管蠕动滑到膀胱内。
12
为什么输尿管支架管需要放置2周以上？
答：输尿管结石术中，输尿管粘膜会有一定程度的损伤，粘膜会充血水肿。留置2周的支架管可引流尿液，有益于水肿消退和粘膜修复。
13
为什么有些患者需要留置支架管3月？
答：术中发现有输尿管狭窄的患者需要长时间的留置支架管，有助于疤痕稳定，减轻狭窄。普通支架管留置时间最长不超过3月，若有必要可定期更换支架管。
14
为什么尿路感染患者不能行结石手术？
答：尿路感染患者若行结石手术，会导致细菌逆流入血，发生术后高热甚至感染性休克等严重并发症。
15
为什么结石患者需要定期复查？
答：结石有容易复发的特点，平均复发时间为1-2年，最快的在半年内即可复发。所以定期的复查（一般3个月一次）可早期发现和治疗结石。
16
为什么尿路结石患者容易反复出现尿路感染？
答：尿路结石对于人体来说是一种异物，容易导致尿路感染，而且不易消除；同时细菌的存在会加重结石的发展，两者恶性循环，会使病情加重。
17
为什么有些结石患者术后会出现发热？
答：多数结石内含有一定量的细菌，在结石被击碎后，内含的细菌会释放出来。若结石内细菌量偏大，则术后患者可能出现发热。因此术前控制尿路感染是重要的。
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为什么尿路结石容易复发？
答：尿路结石的发生机制非常复杂，有多种因素参与了结石的产生。但主要的原因可归结于以下几点：（1）人体代谢的异常，（2）肾脏功能的异常，（3）尿路结构的异常，（4）饮食的影响，（5）泌尿道的感染等。发生尿路结石的患者，虽然经过手术方式可以清除结石，但在术后数月或数年后可能再次复发结石。这些患者之所以结石复发，很可能的原因是存在一种或几种导致结石复发的因素，但是具体原因无法明确。所以，定期的复查随访可以明显减少结石患者再次手术的可能性。
19
什么样的肾结石不需要治疗？
答：不是所有的肾结石都需要治疗。若结石局限于肾脏的某个小盏内，与肾盂不相通，而且没有感染等症状，对肾功能无影响，此类结石也可不处理。对于肾结石碎石术后残留的小结石来说，若结石直径4-5mm，也可观察。
20
结石术后的饮食有哪些注意点？
答：结石的产生有多重因素，日常的饮食只是其中的一个方面。结石术后须限制高钙的食物及高胆固醇的食物，如海鲜，动物内脏等。多喝水是预防结石复发的最好方法，最好饮用纯净水，少喝浓茶和浓咖啡。每天的尿量能保持在ml-ml以上可显著减少结石的产生。
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