医疗美容平台体外冲击波碎石(extracorporealshock—wavelithotripsy，ESWL)自20世纪80年代进入临床，现已走过30个年头，全球累计应用患者达数千万例，目前已成为肾和输尿管结石有效的治疗手段之一。得益于当今科技的高速发展，碎石机厂商不断推陈出新，大量新型碎石机应用于临床，也相应的推动了冲击波碎石机制、操作技巧等方面的一些新的进展。
碎石机制进展
冲击波包括短时高而窄的正压波，达到峰值(峰压30～MPa)后紧接着有个宽而低的负压阶段。结石粉碎主要依靠击中结石的有效能量。目前，关于结石粉碎的机制存在很多争议。
1.张力和剪切力
传统“张力和剪切力”理论认为，在碎石初期，如果冲击波波长小于结石长径，在结石内部，由于结晶层和外周基质层之间存在声阻差异，冲击波在结石内部传导时会产生压力差，导致相邻层面出现层状剥离性破坏，继而在结石内部产生张力和剪切力，将结石晶体分离和裂解。这种理论强调，在结石内部由于存在压力差而出现冲击波反射，而反射产生的冲击波张力和剪切力使结石碎裂。
2．碎裂和剥落
该理论认为，结石远侧界面表现为一个声学弱界面，当冲击波在结石内前行传播到达结石远侧界面时，会被反射回来，由压力波转化为张力波。张力的强度取决于结石不同层面的声阻抗和表面形状。尿路结石多为脆性物质，能承受很高的挤压力而经不起张力波的拉伸力，其抗张强度约为抗压强度的1/10。当张力波的强度超过结石的抗张强度时，结石即被拉碎。通过高速摄影机拍摄的半透明结石模型中的压力波图像发现，最大张力发生在结石远界面的出波位置，该部分1/3的结石发生碎裂进而出现大块圆帽状碎块剥落。
3．准静态挤压
年，国际著名冲击波学者德国斯图加特大学的Eisenmenger教授提出了一种新的碎石理论“准静态挤压”(quasistaticsqueezing)理论，并且通过实验验证了这一理论。即当冲击波焦斑的横向直径≥结石直径并且冲击波峰值压力35MPa时，冲击波会包围在结石表面，并在结石外周与结石长轴方向之间产生压力梯度，造成一个环状面压缩或“挤压”，导致结石受挤压而沿长轴碎裂。并且有数据表明，冲击波正性压力(P+)仅需10~30MPa的低压水平，就已足够大于结石粉碎的临界压力值。在这种大焦斑、低压力冲击波的作用下，结石内不管是平行还是垂直于冲击波前进方向均会产生小裂缝并逐步沿结石长轴融合、增大成一个碎裂平面，导致结石沿长轴一分为二碎裂。这不同于以往窄焦斑、高压力冲击波使结石表面产生“弹坑斑”将结石击碎的原理。这一理论的前提条件是大焦斑(冲击波的焦斑直径≥结石直径)、低压力(冲击波峰值压力35MPa)。目前，高效的碎石机现都已提升为大焦斑，有些甚至焦斑达到20mm，并且无需产生陡峭的冲击波前沿。
4．空化效应
除了冲击波的直接作用，冲击波在负压阶段还会围绕结石产生空化效应使之出现裂纹。在结石碎裂的最初阶段，空化效应作用甚微。但是随着结石变小，其作用越来越强。空化效应产生的剥蚀性破坏主要发生在直接面临入射冲击波的结石前界面。使用高黏度的耦合剂、高压或超高压等来抑制空化效应后，人们发现碎石效果显著降低。当然，空化效应也有不利于结石碎裂的方面，因为它产生的空泡可以持续数秒，这会使后续冲击波作用减弱。
5．动态挤压
动态挤压理论认为结石被内部产生的被后界面挤压力产生的剪切波击碎。这个理论是建立在一个模型的基础上，该模型计算了所有结石内部和外部的声学现象，包括透射、反射、模式转换和衍射等。根据这个数值模型的预测，Sapozhnikov等提出了动态挤压理论，证明剪切波起始于结石角落并受挤压波驱动沿结石传导最终产生最大压力。
6．动态疲劳
传播的冲击波与结石内部的结构缺陷相互作用，在冲击波反复的冲击下，在结石表面及内部可以产生大量的细微裂缝，细小裂缝逐渐扩大延伸合并，形成大的碎裂线，最终导致整个结石完全粉碎。
因此，结石粉碎是多种机制共同作用的结果，包括启动阶段(基于张力和剪切力、动态挤压)，传播阶段(准静态挤压、空化效应)和融合阶段(碎裂和剥落，动态疲劳等)。当然，与结石的强度、密度和韧性等物理特性也有很大关系。目前的共识是，在碎石的初期阶段，大焦斑可以起到关键作用。
泌尿系结石是泌尿外科的常见病，结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位，但以肾与输尿管结石最为常见。
形成因素：
包括年龄、性别、职业、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。上尿路结石好发于20～50岁，男性多于女性，男性发病年龄高峰为35岁，女性有两个高峰，30岁及55岁。
临床表现：
肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。
疾病诊断：
泌尿系结石的诊断最常用的方法是B超检查，可以发现0.3mm以上的结石，直观、方便、无创伤，另外还可以通过X线、CT等检查方式发现。
治疗：
1.药物治疗：主要针对0.4cm以下结石，通过改变体内环境、尿液性质，扩张输尿管等，但对于0.5cm以上的结石则不易排出，并容易引起尿路梗、感染等。
2.手术治疗：主要针对肾结石，输尿管结石较大，经体外碎石术不能排出或结石与周围组织粘连的患者。
3.体外冲击波碎石：主要针对肾、输尿管结石在0.5cm以上，无周围组织炎症及粘连的结石，在B超定位下利用冲击波直接作用于结石，一次只需30分钟左右，无痛苦，对人体无损伤，不影响工作生活，治疗后配合药物排石，见效快、效果好。
我院购买的体外冲击波碎石机是国内先进的电磁冲击波碎石机，具有噪声小、放电稳定、定位准、焦点不容易偏移、碎石效果确切等优点，为广大结石患者带来福音。
体外冲击波碎石的机理：
体外冲击波碎石术（ESWL）是利用碎石机产生的高能量冲击波聚焦后作用于人体，只有遇到结石时，它方在结石的前后缘产生压缩力和拉伸力，使结石形成细小颗粒随尿液排出体外，而对它的组织则不造成损害。体外冲击波碎石是目前临床治疗泌尿系结石应用最广、疗效最好的方法之一。绝大多数泌尿系结石可经体外冲击波碎石击碎治愈。此项技术的问世，促进了尿路结石治疗上的进步，减轻了患者的痛苦，为临床的结石治疗开创了新局面。
碎石后要遵医嘱确保排石效果：
碎石机是把结石粉碎利于排出体外，但碎石后排石一定要配合治疗，一般要用适量抗生素预防和控制感染，同时要服用一些中西医药物促进机体排石，达到碎石、排石的最佳效果，并能预防结石复发。
体外碎石治疗范围：主要用于治疗泌尿系结石。
体外冲击波碎石优点：
(1)不开刀、无需麻醉、定位准、恢复快、费用低、治疗时间短。
(2)疗效好，目前体外冲击波碎石成功率高达95%以上。
(3)可多次反复治疗，碎石排净后复发者仍可再作治疗。
(4)安全可靠，极少出现并发症。
香港菲切儿国际医疗器械有限公司生产：
医疗器械生产许可证编号：鄂食药监械生产许20081号医疗器械注册号：鄂食药监（准）字第号
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