家住锰矿的夏女士今年53岁，2个月前因左侧腰医院诊断为左输尿管上段结石并左肾轻度积水，自行食用中汤药排石2周，但疼痛未见好转。于是，医院对夏女士实施体外冲击波碎石术，术后出现严重的肾绞痛及明显的血尿，医院。夏女士又进行了左输尿管硬镜下气压弹道碎石。由于左输尿管扭曲明显，输尿管硬镜碎石术失败。病人术后持续高热，给予反复抗炎后，体温未见好转，于半个月医院泌尿外科。
泌尿外科副主任、主任医师胡杰斌接诊了患者。在行KUB（腹平片检查）后发现，夏女士的结石位置隐藏很深很“诡秘”，要完全击碎并不容易。在考虑到患者尿管存在严重感染，无法承受手术，经科室讨论，决定为患者实施输尿管软镜下钬激光碎石取石术。术前三天，患者在局麻下进行了留置左侧内支架管解除梗阻，3天后体温恢复正常。梗阻解除后，由泌尿外科主任、主任医师李进和胡杰斌主刀，经患者尿道置入输尿管软镜，在输尿管软镜直视下到达结石所在的上段输尿管部位时，借助钬激光进行准确精细的碎石。手术历时仅10分钟，结石被完全击碎并取出，术中出血仅约5ml。患者术后第二天即可下床，4天后康复状况良好，并顺利出院。该技术通过人体自然腔道进行，是真正意义上的无创技术。
术前KUB
术后KUB
据了解，输尿管结石是肾结石掉入并堵塞在输尿管所致，当肾结石进入狭小的输尿管管腔便可能引起梗阻。除了反复剧烈发作的肾绞痛外，还可诱发感染高热；长期肾积水可造成肾脏功能减退甚至丧失；结石长期摩擦刺激还会引起输尿管息肉增生导致输尿管狭窄、肾重度积水甚至肾衰竭。
输尿管软镜下钬激光碎石术，是目前治疗输尿管结石最新的技术。手术是麻醉后，经患者尿道、输尿管等人体自然腔道置入输尿管软镜。其镜身纤细，前端可弯曲，可以向上、向下弯曲°、°，左右可旋转±90°，可轻便通过迂曲的输尿管到达肾盂并进入角度较小的肾盏，弥补了输尿管硬镜和经皮肾镜的不足，可以观察和处理不适合经输尿管硬镜和经皮肾镜处理的肾盂、肾盏结石等病变。当输尿管软镜直视下到达结石所在的上段输尿管部位或进入肾盂、肾盏部位时，便可借助钬激光进行准确精细的碎石。手术过程中将结石碎裂为3mm以下，碎石颗粒可在术中或术后排出或根据具体情况用套石网篮取出。开展输尿管软镜技术对于肾盂肾盏内结石、肾盏憩室内结石、多发性复杂结石，合并出血性体质、过度肥胖、肾脏解剖畸形、位置畸形、孕妇等特殊患者具有不可替代的优越性。输尿管软镜下钬激光碎石取石术不仅可用于治疗泌尿系结石，还可用于肾盂及输尿管内肿瘤的检查及治疗、输尿管狭窄的内切开、泌尿道内异物的取出等。
但是，由于输尿管软镜的成本高，器械容易损坏，且术中对操作技术要求极高，需要经验丰富的医生才能操作。目前，国内医院不多，能在临床作医院更是少之又少。作为湘潭地区唯一一家拥有医院，医院泌尿外科坚持以微创治疗为导向，已经顺利开展余例微创手术，效果良好，科室通过利用输尿管软镜这一“高精尖”技术，将造福更多结石患者。
文/杨霜胡杰斌
微编/张译月
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