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2014肾结石最新诊疗进展回顾


过去的一年里,肾结石领域取得了许多关键性的突破。随着对结石的病理生理、最佳药物和手术治疗了解的加深,我们能够为病人提供质量最优和成本-效益最佳的护理。美国Dartmouth-Hitchcock医疗中心泌尿外科的Elias等在NatureReviewsUrology上发文回顾了年肾结石领域的进展,编译如下。

年中的重要研究进展将有望改善各种尿石症患者的临床表现。研究人员已经阐明心血管疾病的危险因素与肾结石之间的关系,彻底分析了肾结石常用的几种诊断和治疗方法之间的不同,同时发布了预防医学这一经常被忽略的领域的新的指导方针。

3月,研究人员公布了一项大样本(万例)的回顾性队列研究结果,研究对象为加拿大阿尔伯达省的全民医疗保健系统中注册的成年结石症患者。这项研究评估了肾结石是否与心血管事件风险增加有直接关联。

目前我们已经了解到结石症和心血管疾病二者的危险因素是有重叠的。该研究表明即使在下调潜在的医疗和人口混杂因素后,二者关联仍具有统计学意义。心血管事件风险的增加在年轻人(50岁)中要比老年患者高,女性高于男性。

这项研究是对先前研究的一个挑战,它显示了结石症和心血管疾病之间更直接的联系。作者之所以作出这样的推测,依据在于高尿酸血症和血管疾病之间的关系,肾小管和血管内钙盐沉积可能导致两个系统中钙化抑制剂的缺乏。

尽管由于一些显著的不可控的混杂因素(如肥胖,吸烟,血脂异常)影响,这项研究的结果具有一定局限性,但它提出的二者类似的病理生理机制可以让我们更好的了解这些疾病,从它们的自然史中找到疾病治疗的新方向。

7月,一项研究表明与进行冲击波碎石(SWL)治疗相比,行输尿管镜治疗的结石患者再次治疗几率明显降低。这项回顾性队列研究对象为办理私人保险的肾结石患者,他们接受了输尿管镜或者SWL治疗。该研究在调整混杂因素如结石大小之后,评估了初始治疗后的再治疗率。SWL组初始治疗4个月内的再治疗需求明显增高,调整后的再治疗率为11%,而输尿管镜组仅为1%。

这项研究进一步证实了先前所发现的SWL有着更高的再治疗率这一观点,并且运用了比以往研究更严格的方法(控制混杂因素)。然而这项随机对照研究同时也面临着更多的挑战。

该研究集中







































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