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本期主题
引流管护理
推荐专科
护理部管道管理专科
主讲专家
施林芳副主任护师、施姬副主任护师、欧阳丽副主任护师
不久前62岁的张大爷因胆管结石，胆管炎急性发作，在医院接受了腹腔镜下胆管探查取石，T管引流术。术后第三天，张大爷就顺利出院了。可出院时，医生并未拔除他腹部的一根叫做“T管”的引流管，而是让他带管回家继续观察。出院前，责任护士细心指导张大爷和他的家属掌握了正确的T管维护技能。
像张大爷这样的患者出院时为什么需要带引流管回家？留置引流管作用是什么？患者和家属该如何观察和护理，来保证引流管引流通畅、防止并发症的发生呢？医院护理部管道管理专科施林芳副主任护师等护理专家进行了详细介绍。
常见引流管的分类和作用
T管
上文张大爷所带的T管，是一种形状呈T型的引流管，主要应用于胆总管切开取石或胆道探查术后，T管的一端通向十二指肠，一端通向肝管，另一端通向体外，连接引流袋。留置的T管有引流胆汁和残余结石、支撑胆道、观察手术效果、缓解胆道狭窄、梗阻等作用，也可为T管造影、胆道镜取石做准备。因此，它既是一种治疗手段，也是一种病情观察方法。
腹腔引流管
主要用于引流腹腔的积液或积血，尤其是在腹部大手术以后，观察引流液的变化，以指导临床治疗。
切口引流管
这种引流管一般是放进伤口或伤口旁的皮下组织内，用于将创口内的渗液、渗血引流排出体外，以防止创口内渗液积聚导致创口愈合不良或感染。
尿管
出院留置尿管的主要作用是引流尿液，用于不能自主排尿的患者及手术后预防尿道狭窄，防止尿道粘连。
胃管
留置胃管的目的，主要是为了引流胃液达到胃肠减压的作用，或是为患者进行鼻饲喂食，保证营养摄入。
如何正确护理各种引流管
出院带引流管回家，患者及其家属在日常居家时，要注意做好引流管和引流袋的正确护理，密切观察和记录引流液的情况，便于治疗及康复。
1、确保引流管固定在位、引流通畅
患者及家属要注意引流管固定在位（最好采用双重固定），保持引流管的通畅，不能折叠、扭曲、受压，以免引流不畅。站位时引流袋悬挂应低于引流管口位置，卧位时引流袋应低于伤口平面，以防液体逆流引起感染。如果是负压引流球，应保持负压状态。
应特别注意的是，在翻身、起床活动或变换体位时，不能够随意牵拉引流管，以免发生引流管的脱出。要先妥善安置引流管及引流装置后再活动。手提引流袋时，应注意引流袋位置不能过高，必须低于创口水平。
如果发生引流不畅的情况，应先检查引流管是否受压、扭曲或折叠，及时进行调整，可适当挤捏引流管道，注意动作要轻柔。经过以上处理未通畅，医院就诊。
在家一旦出现引流管脱管，最好使用无菌纱布覆盖引流管口，如果没有可用干净的毛巾覆盖，医院就诊。
2、观察记录引流液情况
每日固定时间记录引流液颜色、量和性质并倾倒引流袋内的引流液。以T管引流胆汁为例。正常胆汁的颜色呈深绿色或黄绿色，清亮无沉渣，有一定黏性，每日ml左右。若发现胆汁突然减少或无胆汁流出，则可能引流管道有受压、扭曲、折叠、阻塞或脱出，医院就诊。若引流量增多，提示胆道下端有梗阻的可能，可以联系医生咨询。
如果出现引流液浑浊、颜色异常，或者出现血性液体、有臭味，或者引流液的量突然增加等，医院就诊。
此外，要注意及时更换引流袋。T管引流袋、尿袋每周更换2次；如果是防逆流的引流袋，每周更换一次；其他类型的引流袋需要每天更换。出院前，责任护士将指导患者或家属正确更换引流袋。
3、保持伤口清洁干燥
观察引流管口皮肤情况和引流管周围的敷料情况，保持伤口敷料清洁、干燥，2-3天换药一次。如果出现渗血、渗液等异常情况，要及时就医。
4、其他注意事项
在居家生活方面，应保持清淡饮食，选择易消化、高营养的食物，禁忌油腻辛辣刺激的食物，避免暴饮暴食，宜少量多餐。带尿管的患者在病情允许的情况下，要多喝水，每天最好在ml以上。
带引流管出院患者可以进行淋浴，淋浴前，用塑料薄膜（如医用无菌敷贴、保鲜膜、防水造口底盘罩等）覆盖置管处。禁止坐浴或者盆浴，以防止感染。
留置引流管，一般不会影响日常生活，患者可适当地参加家务劳动和娱乐活动，如做饭、打扫卫生、下棋、散步、打太极拳等，但要避免剧烈运动或提举重物，劳逸结合，规律作息。平时尽量穿着宽松柔软的衣服，避免穿紧身衣物或皮带裤，以防引流管受压。
带管出院患者应按照医嘱按时复诊，居家期间一旦出现上述引流管、引流液异常，或者腹痛、腹胀、创口疼痛、发热等情况都必须及时就医。
管道管理专科简介
医院管道管理专科成立于年9月，在护理部指导下开展工作，以培养管道护理专科人才，开展管道护理新技术、新业务，医院专科护理实力，更好更安全地为患者提供护理服务为宗旨。专科共有核心成员7名，联络护士53名。管道管理专科主要工作职责：培训全院护理人员的管道护理知识和技能；修订管道护理操作技术标准；对全院管道护理质量进行监控；负责院内管道护理相关问题会诊；减少非计划性拔管的发生等。
来源：陈静朱成玲施林芳施姬欧阳丽
注：部分图片来源于网络，仅用于科普宣传
编辑：杨程
审核：谭畅
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