北京中科医院是治啥的 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4242623.html1.男，40岁。突发右腰部剧痛3小时,疼痛向右下腹放射，伴恶心、呕吐。最可能的疾病是A.胆石病B.急性胆囊炎C.上尿路结石D.急性阑尾炎E.肾盂肾炎C解析:①上尿路结石常表现为阵发性腰部或上腹部剧痛,并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟。由于输尿管与肠管有共同的神经支配,故可导致恶心呕吐。根据题干，本例应诊断为上尿路结石(C)。②胆石病常表现为脂肪餐后右上腹痛，黄疽,寒战高热。急性胆囊炎常表现为脂肪餐后右上腹绞痛，Mmphy征阳性。急性阑尾炎常表现为转移性右下腹疼痛。急性肾盂肾炎常表现为尿频尿急尿尿痛,发热，肾区叩痛。2.45岁，男性。间歇性肉眼血尿3个月余。IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损内，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血，应首先考虑A.肾结核B.肾癌C.X线不显影肾结石D.肾盂癌E.肾炎D解析:①间歇性无痛性肉眼血尿为肾盂癌最常见临床表现,IVP(静脉尿路造影，现已改称IVU)见左肾盂内不规则充盈缺损，膀胱镜检左输尿管口喷血,说明出血来源于左肾，结合病史及临床表现,本例应诊断为左肾盂癌（D)。②肾结核常表现为慢性膀胱刺激征、终末血尿、脓尿等。肾癌常表现为无痛性肉眼血尿、肿块、疼痛三联征。肾结石常表现为阵发性肾绞痛及血尿。急性肾炎常表现为发热、血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。3.男,70岁。进行性排尿困难3年,加重伴尿失禁2天。此尿失禁为A.充盈性尿失禁B.压力性尿失禁C.真性尿失禁D.混合性尿失禁E.急迫性尿失禁A解析:①老年患者进行性排尿困难,应考虑前列腺增生。前列腺增生患者早期主要表现为尿频，尿道梗阻可诱发逼尿肌功能受损，膀胱顺应性降低,尿频明显可并发急迫性尿失禁（E)。晚期，主要表现为排尿困难,当梗阻加重’膀胱过度充盈时，可出现充盈性尿失禁（A)。可见前列腺增生早期表现为尿频+急迫性尿失禁，晚期表现为排尿困难+充盈性尿失禁，根据题意，正确答案为A而不是E。③压力性尿失禁是指腹压突然增高尿液不随意地流出。真性尿失禁、混合性尿失禁都不是正规的尿失禁分类。4.下面哪种血尿应考虑肾、输尿管结石？A.无痛性血尿B.终末血尿C.活动后血尿D.初期血尿E.严重血尿伴血块C解析;①肾、输尿管结石的典型临床表现为阵发性肾绞痛及血尿,有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一症状(C)。②无痛性血尿常见于泌尿系肿瘤。终末血尿多见于肾结核。初期血尿见于膀胱颈部、后尿道出血。严重血尿伴血块常见膀胱出血。5.女，50岁。右肾区钝痛伴低热2个月。B超检查发现右肾中部有一实性肿块,大小为5cm×4cm。CT检查发现右肾占位性病变，边缘不清。首选的治疗方法是A.免疫治疗B.根治性右肾切除C.放疗D.化疗E.肾部分切除术B解析:①患者右肾区疼痛、低热、右肾中部实性肿块，边界不清,应考虑右肾癌，首选治疗方法为根治性右肾切除（B)。②免疫治疗对预防和治疗转移癌有一定疗效。肾癌对放化疗均不敏感。肾部分切除术主要适用于双侧肾癌或孤立肾肾癌,且肿瘤局限于上、下极者。6.男性骨盆骨折合并泌尿系损伤,最常见的损伤部位是A.膀胱颈部B.尿道膜部C.尿道前列腺部D.尿道阴茎部E.尿道球部B解析;①男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段。前尿道包括阴茎部和球部，后尿道包括膜部和前列腺部。当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，常使薄弱的后尿道膜部断裂（B)。②男性骑跨伤常导致前尿道球部损伤。7.老年男性急性尿潴留常见的病因是A.前列腺增生B.尿道结石C.尿道外伤D.膀胱异物E.尿道肿瘤
A
解析:ABCDE均可引起急性尿满留,其中前列腺增生是老年男性急性尿潴留的最常见病因。8.女，28岁。寒战发热伴尿频3天。査体:T39.5℃，右肾区叩击痛,尿常规红细胞5?10/高倍视野，白细胞20~30/高倍视野。该患者抗生素治疗的疗程是A.3天B.1周C.4周D.2周E.3周D解析:患者发热、尿频，尿常规WBC20~30/HP，应考虑泌尿系统感染。患者高热、肾区叩击痛，应诊断为急性肾盂肾炎，而不是急性膀胱炎，故抗生素疗程为2周。9.左肾结核无功能，右肾轻度积水,功能正常,经抗结核治疗仍有膀胱刺激症状。下步治疗方案为A.继续抗结核治疗B.加强支持疗法C.左肾切除术D.右肾造瘘术E.对症治疗C解析:①无功能的结核肾是肾切除的指征之一，故可首先排除答案ABE。本例左肾结核无功能，应行左肾切除术(C)。对侧肾积水为肾结核的晚期并发症,若对侧肾积水较轻、肾功能能够代偿’可直接行患侧肾切除;若对侧肾积水严重，肾功能代偿不良，应先行肾造瘘引流肾积水，保护肾功能，待肾功能好转后再切除无功能的患肾。按此原则,本例左肾结核+右肾轻度积水，可直接行左肾切除，而无需先行右肾造瘘。10.直径2.8cm的肾盂单发结石，首选的治疗方法是A.抗感染治疗B.经皮肾镜碎石C.药物排石D.肾盂切开取石E.体外冲击波碎石B解析:泌尿系统结石的治疗方法主要取决结石大小和部位，其中，肾结石的治疗原则为:①0.6cm的结石,可行药物治疗;②≤2.0cm的结石,行体外冲击波碎石(ESWL);③2.0cm的结石，行经皮肾镜碎石取石术(PCNL)。故答案为B。
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