近日，泌尿外科成功施行经腹膜后途径腹腔镜下输尿管切开取石术，为患者取出罕见巨大输尿管结石。
患者张先生（化名），3年前曾因“右肾绞痛”医院检查发现右侧输尿管上段结石，当时结石直径约8mm，经体外冲击波碎石等对症治疗后疼痛消失，复查KUB结石较前减小，之后便未予重视及复查。3天前体检时，超声检查显示“右侧输尿管上段结石合并右肾重度积液”，结石长径约25mm，需要住院手术治疗。
由于张先生的右侧输尿管上段结石过于巨大，已经超出了“经尿道输尿管镜碎石取石手术”的极限，如果采取输尿管镜手术，因术中结石逃逸和结石残留导致术后二次手术几率极高。另外，“经皮肾镜碎石取石手术”因为角度问题肾镜难以到达结石嵌顿位置，且穿刺过程容易导致肾脏大出血等风险，也不适合张先生。经过严谨的术前讨论及评估，我院泌尿外一科李彬彬副主任医师权衡利弊后决定对患者实施“经腹膜后途径腹腔镜下输尿管切开取石术”，并于年5月9日成功实施了手术，一次性、完整地取出大小约25×13×10mm结石一枚，手术顺利，耗时仅80分钟，短于传统的开放输尿管切开取石手术。患者术后第一天即可进食并下床活动，术后第三天拔除引流管后出院。
据李彬彬副主任医师介绍，对大于2cm且嵌顿的输尿管中段或上段结石，以往多采取开放手术行输尿管切开取石，需要做7-8cm的腰部斜切口和切断部分腰部肌肉，患者术后切口疼痛明显，恢复较慢，约需一周左右才能出院。而近年来随着腹腔镜技术的成熟，针对输尿管大的嵌顿性结石，腹腔镜下输尿管切开取石手术逐渐成为一种优选方案。相比于开放输尿管切开取石术，腹腔镜手术仅需在腰部打三个孔洞，置入相应的腹腔镜操作通道，操控腹腔镜器械在狭小的后腹腔空间内完成切开取石、内镜下放置输尿管支架管、再缝合输尿管等一系列精细的操作，避免了长的手术切口、术后痛苦小、恢复快，最大限度的降低患者的损伤，实现快速康复。
近年来，我院泌尿外一科在刘建华科主任带领下，科室腹腔镜手术技术日趋完善成熟。科室团队已常规开展腹腔镜下肾上腺肿瘤切除、腹腔镜肾肿瘤部分切除、腹腔镜肾切除、腹腔镜肾囊肿去顶、腹腔镜下前列腺癌根治、腹腔镜输尿管切开取石、腹腔镜膀胱部分切除等高难度手术，并优化门诊、住院、手术、术后康复等各个环节，缩短住院时间，为患者快速康复提供优质服务。
采写：罗飞李彬彬责任编辑：段园晖
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