号作品重复输尿管畸形并结石临床病例

作者

王昌辉

导师

李波涌

编辑

张鹏

审校

江克华

为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。

本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是湖南赛区参赛作品，医院王昌辉作者带来的《重复输尿管畸形并结石临床病例分析与总结》。

病历介绍

患者，男，23岁

主诉：左侧腰背部隐约胀痛不适3月

现病史：患者3月前无明显诱因出现左侧腰背部疼痛不适，疼痛间断性发作，无恶心、呕吐，无肉眼血尿。

既往史：无手术史

体格检查：左肾区轻度叩击痛

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能电解质、凝血功能无明显异常，尿常规WBC37.4p/ul

术前CT

KUB

入院诊断：左输尿管下段结石

临床决策分析

1.患者三大常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图、胸片无异常，无手术禁忌症。

2.患者年轻并输尿管下段结石，患者输尿管下段结石较大，且肾积水不严重。常规病人见2cm结石一般伴有中度以上肾积水或肾绞痛症状明显。该患者无明显肾绞痛症状仅腰背部胀痛，患者肾积水不明显。该患者需警惕畸形可能：例如输尿管口囊肿、膀胱憩室并结石。可建议行输尿管膀胱镜检查备URL或开放性取石。

3.考虑患者身体素质可，术前未行膀胱镜检查，术中行经尿道膀胱输尿管镜检查备URL或开放性取石。

术中情况

患者左侧输尿管开口处可见一直径大小约2cm组织包块，包块上方可发现一输尿管开口，输尿管进入未见结石。将包块用钬激光烧开发现结石，碎石后发现重复输尿管。

术后诊断：

左侧重复肾输尿管畸形；

左侧重复输尿管下段结石

KUB

预后分析

该患者重复输尿管开口结石并息肉包裹，结石复发概率高

拔出DJ管后重复输尿管开口易狭窄增加结石复发风险及重复肾积水可能，甚至重复肾积水导致患者腰背部疼痛不适，发热等异常

反复发作结石可能导致该患者需行手术切除重复肾

术后总结

年轻患者，输尿管下段大结石且无明显积水，需警惕畸形，该类患者术前需行IVP检查了解有无泌尿系重复畸形。

对于输尿管口囊肿、膀胱憩室并结石病人，术前需行膀胱镜检查了解输尿管开口情况，憩室情况。该患者因术前未行膀胱镜检查导致患者术中发现包块后术者心中无下一步既定方案，试行钬激光烧开。

输尿管较大结石无明显症状，应考虑结石刺激导致鳞癌发生可能

作者介绍

王昌辉

王昌辉，男，泌尿外科硕士研究生，泌尿外科主治医师。擅长泌尿系结石诊治。

导师介绍

李波涌

李波涌，医院泌尿外科主任。湖南省医学会泌尿外科专业委员会委员，岳阳市医学会泌尿外科专业委员会主任委员

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