尿路结石病人什么情况下选择手术治疗？
问：1、您好，我是多发性肾结石，最大0.8cm，之前做体外碎石排出了好几颗小石头，但医院做输尿管镜弄掉的。输尿管镜实在太痛苦了，医院明明有好的体外碎石设备，为什么都不给患者做呢？
2、我想知道如果以后结石不大的话，医院要求碎石弄掉？因为三甲都是要求手术。
答：结石的大小并不是决定手术治疗的主要因素，还必须考虑结石的位置、成分及并发症等因素，综合以上种种原因之后才找出最适当的治疗方式。一般而言，输尿管结石大于0.6厘米比较不容易排出体外，这时就需要进一步的手术治疗。若是属于尿酸结石时，石头又长在输尿管中，是不容易诊断出的，通常在x光片会看到填充性缺损，这时，可能要借助输尿管镜、计算机断层扫描或超声波来进一步检查断定。
什么情况下需要进行手术治疗？
在临床工作中，我们常常遇到许多肾结石患者不是因为出现疼痛和血尿而就诊，而是通过体检和其它原因需作泌尿系检查而发现患有肾结石的，因此，有很多病人时常关心的问题是为什么尿路结石不引起临床症状？
这是因为有许多结石可长期存在于肾脏、输尿管及膀胱、尿道内。这些结石不在尿路中移动，因此不产生平滑肌痉孪，故病人长期无疼痛和血尿等症状；或者因这些结石只产生轻微的平滑肌收缩而产生较轻的钝痛、隐痛，不引起明显的临床症状，常不被患者发现并引起重视。
较大的结石，如鹿角状结石可长期存在于肾盂、肾盏内而不移动，逐渐破坏肾盏、肾盂，甚至引起肾功能减退，但并不出现明显症状。只在作x线摄片检查时才发现尿路结石。
尚有少部分患者，结石长期梗阻已形成巨大肾积水，肾功能几乎丧失殆尽。仅出现腹部肿块，不出现其它症状，常不被患者所察觉，就诊时将导致肾切除的可能。
也有的患者只出现血尿或泌尿系感染症状，病人和某些医生误认为是肾炎或尿路感染所致未作进一步的检查，而使尿路结石漏诊。
由此可见，无症状性的尿路结石并非病情较轻，有时病情却较重。而因其它疾病就诊检查时偶然发现的尿路结石并非永无症状，更不能轻视，应进一步进行泌尿系的有关检查。早期诊断，早期治疗。
如何早诊断早预防
当晨尿中连续3天出现大量尿液结晶时，肾结石的发病率会非常高。尿液结晶危害非常大，它是形成肾结石的罪魁祸首，且尿液中的结晶越大，越多，出现的越频繁，患肾结石的风险就越高。过多的摄取高草酸食物，喝水少，都会导致尿液结晶的生成与聚集，提醒大家，平时要注意调整生活习惯，多饮水，低盐饮食。我们通过医用放大镜可以清晰的观测到尿液中的结晶，建议泌尿系结石患者每个月至少做1~2次尿液结晶检测。
结石患者通常是因为肾绞痛来求诊的，患者的石头通常是不大，治疗上只要大量喝水，有80％的病人，在两个星期内就可以把石头自然排出体外。喝水量一天要达毫升以上，排尿量维持在毫升以上，就自然能把石头排出体外。而有20％左右的结石病人是无法把石头自然排出，这时就需要手术治疗了，而真正需要手术治疗情形有下列几种：
(1)尿路阻塞时，石头堵塞住尿道、输尿管或肾脏出口，这时会出现肾脏水肿的现象，甚至影响肾功能。
(2)合并有持续性的尿路感染时，因为这类尿路感染不容易用药物来控制治疗，在经常感染下会加速结石的生成和长大，甚至引起败血症，破坏肾功能。
(3)合并严重的血尿时，因为石头活动刮到肾脏或输尿管内的血管，造成大量出血所致，这时就需要积极治疗。
(4)出现肾绞痛症状而药物治疗无效的情况下。
体外碎石技术也存在局限性
碎石机的原理是利用液电式高位放电产生巨大的能量，经过车轮球金属及反射体聚焦于经B超定位的结石上，经过连续多次放电冲击，将结石粉碎，然后排出体外。但是，如果患者患有尿路狭窄，即使石头震碎了，也会堵在尿路里，或者患者本身的肾功能已经有问题了，结石不能被肾“冲刷”到体外，后果将更严重。
按照全国专家的讨论结果，治疗较大型的结石，尤其是超过2厘米的结石，最好的办法还是利用微创手术将结石取出。
术后预防结石复发很重要
研究表明，如患者未接受有效的预防措施，终身复发率接近％。相反，接受预防性治疗者，复发率将大大降低。所有的代谢性结石都与“吃”有关。既然如此，不该吃的就别吃。对于不同成分的成人结石，除了大量饮水外，还应采取具有针对性的个体化防治措施。
草酸钙结石：大部分患者都是这种结石，除了要忌食菠菜、浓茶、巧克力等各种高草酸的食物外，还应补充草酸降解酶，定期降解草酸。
磷酸钙结石：不宜饮用碱性饮料，例如可乐。每日限用食盐5克以下，忌食味精。大幅限食肉、蛋等高蛋白食品。
尿酸结石：忌食动物内脏和酒类；限食肉、鱼、虾类，每日不超过克；少食蘑菇、豆类。蛋、奶中的嘌呤含量很低，可以食用，以补充人体所需的蛋白质。适当补充柠檬酸，帮助碱化尿液。
磷酸铵镁结石：即感染石，注意个人卫生，防止尿路感染。
胱氨酸结石：复发率极高，应严格限食肉、蛋、花生和豆类食品。应以大米为主食，多食蔬菜、水果,并终身采用药物治疗。
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