2014执考真题精讲上尿路结石的治疗

今天开始第二单元的解析。

直径2.8cm的肾盂单发结石，首选的治疗方法是

A．抗感染治疗

B．经皮肾镜碎石

C．药物排石

D．肾盂切开取石

E．体外冲击波碎石

临床医学综合-专业综合-泌尿系统-尿路结石-上尿路结石

上尿路结石的治疗可以分为药物治疗、体外冲击波碎石（ESWL）、经皮肾镜碎石取石术（PCNL）、输尿管镜取石（URL）、腹腔镜输尿管取石术、开放手术等。各种方式的适应症如下：

1.药物治疗：直径0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻；

2.ESWL：直径≤2cm的肾结石和输尿管结石，而无禁忌症（结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、主动脉或肾动脉瘤、泌尿系感染尚未控制，以及肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等）的；

3.PCNL：完全和不完全性鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、ESWL难以粉碎或治疗失败的结石、L4以上较大的输尿管上段结石，而无禁忌症（凝血功能障碍、过于肥胖、脊柱畸形等）的；

4.URL：输尿管中下段结石、KUB平片不显影的结石、因肥胖或结石硬或停留时间长ESWL困难者，而无禁忌症（下尿路梗阻、输尿管狭窄或严重扭曲、结石过大或嵌顿紧密）；

5.LUL：一般不做首选，适用于输尿管结石2cm，原来考虑开放手术或ESWL、URL治疗失败的；

6.开放手术：上述治疗无效而一般情况好的患者；

综上，该患者应用于PCNL。

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