基层用药黄体酮治疗输尿管结石症

导语

黄体酮是临床上常用的孕激素类药物之一，用于治疗月经不调、功能性子宫出血以及因黄体功能不全引起的先兆流产和习惯性流产等妇产科疾病。但近年来随着药理研究的不断深入，使黄体酮不再是妇产科疾病的“专利”，它还有许多新用途。因其有抗醛固酮作用，临床还用于治疗输尿管结石、肾绞痛、前列腺增生、肝硬化腹水等症。

黄体酮用于输尿管结石症的治疗方法：

患者均给予黄体酮注射液40mg，-2注射液10mg肌肉注射，1次/日，液体输进量~ml，以等渗液为主，糖盐交替，同时予以左氧氟沙星0.4g静脉点滴1次/日，生理盐水加头曲3.0g，当液体输剩ml左右给予速尿20mg静脉注射1次/日。

可同时进行强磁波体外碎石，一般1周为1疗程，效果不好者考虑使用别的治疗方法。

一部分患者伴有中重痛的肾绞痛，病人在首次治疗时可予以盐酸曲马多50~mg肌内注射，1h后疼痛无缓解，可予以盐酸哌替啶75~mg+阿托品0.5mg肌内注射。

在使用以上方法治疗的同时，嘱患者多饮水，适当做患侧跳跃活动。

1、David于年首次试用长效黄体酮治疗输尿管结石2例，结果3天后结石自行排出。

2、董穗生年报告45例直径小于lcm的输尿管结石,用黄体酮20mg肌注，每日2次14d为一疗程,结果用药9d后排石率达93%。经3个疗程治疗无效者停药。

3、吴友椿以黄体酮mg肌肉注射，一日1次，3天为一疗程,治疗时嘱患者多饮水,共治疗30例输尿管结石。结果18例治愈结石排出或X线片上结石影消失，伴临床症状消失;7例好转结石位置下降超过一个椎体以上；5例无效,总有效率83.3%。治疗10例微小结石，1疗程后临床症状全部消失,有效率达%。

4、吴大方等用黄体酮治疗20mg,肌肉注射，一日2次，25例输尿管结石,治疗期间嘱患者多饮水和进行适当的跳跃活动，结果排石率达68%,排出时间平均为15天。

其他一些临床实验也发现，黄体酮治疗输尿管结石确有疗效，优于中西医结合“总攻”排石疗法。止痛作用明显，副作用少，少数女患者出现月经推迟、经量增加伴乳房肤痛，极少数男性有恶心厌食，停药后症状均很快消失。

并且有研究认为肾积水并非排石的禁忌证，使用黄体酮治疗21例结石伴有肾积水者，有16例结石排出或下移。有些使用黄体酮治疗无效的患者，其原因可能是结石以远有机械性梗阻因素或结石嵌顿、结石太大、病程太久等。有研究发现排石治疗无效改行手术的2例中,1例术中发现结石下方有息肉，并有重度肾积水，1例结石表面组糙与输尿管壁粘胺相嵌紧密。因此有学者认为，如把黄体酮排石的适应证限于结石横径1cm、表面光滑、无严重肾积水和肾损害者、尿路无严重感染及其他机械性校阻、病程在半年内的病例,效果更好。

至于黄体酮排石的机制,肌注黄体酮后输尿管腔压力变化范围增大,蠕动被明显增加,尿量亦增加两倍。

黄体酮为什么能治疗输尿管结石？主要基于以下几点：

①黄体酮能使泌尿系统平滑肌普遍松弛和扩张,因而输尿管口径扩大,其作用类似阿托品类药物;

②黄体酮还能通过竞争性地对抗醛固酮的作用,影响肾小管上皮细胞对离子的重吸收而促进钠、氯的排泄,产生溶质性利尿作用;

③使结石引起的输尿管平滑肌痉挛性收缩转变为有节律的蠕动从而促使结石排出。与用阿托品类药物相比,更有利于结石的排出。

临床上女性的结石发病率少于男性,以及女性有症状的结石病较男性少,亦证明了这一点。

多数学者认为黄体酮有解痉、松弛输尿管平滑肌的作用，同时通过竞争作用而对抗醛固酮、有排钠、排氯、利尿作用,从而进一步促使结石的排出。除有部分女性患者用药后可出现暂时性月经失调外，无其它不良反应。本法排石率高,止痛效果好，不良反应少，治疗费用低，故可推广应用。

黄体酮治疗前列腺增生

目前多数学者认为，双氢睾酮蓄积是前列腺增生的病因。黄体酮不仅能抑制男性激素分泌，而且能选择性抑制前列腺素对睾酮吸收及抑制5α还原酶，有效地阻止睾酮转化为双氢睾酮。

因此，可用黄体酮20毫克,2次/日肌肉注射,治疗前列腺增生。张道玉等采用睾丸切除加黄体酮治疗重症前列腺增生症32例，收到疗程短、减少复发、促使前列腺萎缩作用,对健康无害。对有严重合并症及年老体弱的前列腺增生患者最为适用。

黄体酮治疗顽固性腹水

肝硬化腹水为肝病的晚期阶段，腹水甚为难利，虽然中西医各有治法，但效果均不太理想。孕酮作为一种甾体激素，其主要代谢产物是孕二酮，多与葡萄糖醛酸结合从尿中排出，通过竞争能拮抗醛固酮对肾远曲小管重吸收钠的作用而利尿，其利尿作用缓慢。用药后尿量逐渐增加，腹水逐渐减少，与利尿类药物比较能较少的引起血容量急剧减少和电解质紊乱等副作用。

有人对21例经多次接受双氢克尿塞、安体舒通等多种利尿剂治疗无效的顽固性肝硬化腹水患者，在每日口服25-50mg双氢克尿塞的同时，肌肉注射黄体酮40-60mg/日，平均用药18.1天。半数患者于用药5天后腹水开始消退，21例中有17例有效，平均腹围由91.7cm缩小至70.3cm，尿量增至-ml，其他症状也有改善。有效病例在停药后腹水无反跳。治疗中未见不良反应。亦有采用黄体酮40毫克肌肉注射，1次/日，连用6天，然后每周1次，连用2周,腹水消失。

END

整理作者：伊靖

参考文献：黄体酮、-2用于输尿管结石/输尿管结石肾积水-肾积水

黄体酮的临床应用

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