当村医的，每天24小时值班基本上成了没有明文规定的常态。夜里给人看病和出诊也是常有的事。夜里常碰到急、危、重患者。午夜惊魂，怕是大多数村医都有经历过的吧！
那天夜里睡的迷迷糊糊的时候，听到急促的敲门声，咚咚咚：“医生在吗？麻烦你起来看下病，谢谢！”
患者，男，42岁，平素体健，皮鞋工人，主诉：“腹痛伴陈发性加剧两小时，呕吐两次。”
患者自诉：缘于两小时前喝了两瓶啤酒，配了些街上购买的卤味、田螺之类的。然后开始腹痛伴陈发性加剧，呕吐两次胃内容物，包含刚进食的食物，量不多，想拉肚子，但是没有排大便。患者还说，估计街上买的东西不卫生，吃坏东西了。自己身体一直很好，几十年没吃过药、打过针了，要不是晚上真的很疼也不会这么晚打扰你，我不吃药、也不打针，请医生直接给我输液治疗吧，然后再观察下。体检发现，患者：T：36.6P:82次/分R：18次/分BP：/83mmHg稍痛苦面容，腹软无压痛，余正常。
听患者这么一说，又体检了，拟诊为：“腹痛原因待查”！考虑：“急性肠胃炎”的可能性比较大。本想先给予肌注10mg，-2，但患者又拒绝肌注、吃药，遂给予补液、抗感染治疗，给予阿米卡星0.4g加入生理盐水ml中静滴。正要给患者输液时，患者说，医生轻点，我很怕打针，我以前有晕针过。刚进针时，患者大叫疼痛，过一会儿还在大叫，并说，赶紧把针拔掉，去医院，比来的时候还难受，更疼了，受不了。此时患者大汗淋漓，手脚抽搐，全身颤抖，气促。她老婆和女儿大哭，还问说，是不是药的问题，这三更半夜的要怎样办？医院吗？
此时，患者，心率：次/分，呼吸：20/分，余不好测量。建议说：拨打电话，医院做系统检查。还跟他们说，这药是正规医药公司进的，没问题的，药物反应也不是这样子的，晕针也不像，由于基层条件有限，也不清楚怎么原因，去医院没错。
来后，查看了病人并查看了处方后说，跟药没关系，医院检查吧！
他妻子带着指责的眼神问说，刚才打了怎么药。“你把这张原始处方撕去，我再抄一张留底，那瓶刚输液的瓶子你去做个记号吧！医院诊疗，有怎么事，明天或改天再来找我吧。"
接走患者后，感觉心好累。辗转反侧无法入眠，脑海里全是患者的映影。
1.晕针？药物反应？这都跟患者症状对不上号啊！
2.急性胃肠炎，中毒性？
3.急性下璧心肌梗塞？急性下肺叶梗死？
4..急性胃肠道穿孔？绞榨性肠梗死？
5.泌尿道结石？
6.带状疱疹神经痛发作？
7.胆结石、胆囊炎？
8.急性胰腺炎？
9.胃肠道血管堵塞？
10.胃肠道神经痛？
11.胃肠道恶性肿瘤急性发作？
12.无名痛？
13.癔病？
等等一系列病名在脑海中漂过，想不出所以然来，又担心的无法入睡。虽说，尽人力而为而后听天由命。但还是提心吊胆的，患者会有事吗？会死吗？想想他爱人哪指责的眼神。万一有怎么问题，肯定会惹上麻烦，迷迷糊糊的似睡非睡的吓了一晚。
第二天，患者的爱人又来了，说，患者现在已经没事了，医院疼到半夜，各种检查，最后查出上输尿管结石，采用体外冲击波碎石后就不疼了。昨晚的药费多少钱，补给你。
不知道是患者，上输尿管结石疼痛？还是胃肠炎诱发上输尿管结石疼痛？
上输尿管结石的临床表现：
1.疼痛，肾结石可引起肾区疼痛伴肋背角叩击痛，肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，活动后出现上腹或腰部钝痛。输尿管结石可引起肾绞痛或输尿管绞痛，典型的表现为陈发性腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟，还可涉及同侧睾丸或阴唇。结石处于输尿管膀胱壁或输尿管口，可伴有膀胱刺激症状及尿道和阴茎头部放射痛。肾绞痛常见于结石活动并引起输尿管梗阻的情况。
2.血尿，通常为镜下血尿，少数病人可见肉眼血尿。
3.恶心呕吐，由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶心呕吐。
所以说：上输尿管结石也可能会出现不典型的腹痛伴恶心呕吐，类似于胃肠炎，鉴别困难，误诊率也很高。
总之，基层行医如在刀尖上起舞，由于自身能力有限，基层条件有限，各种临床不典型的症状和各种患者奇葩的要求等，很难做到精准诊断，更难做到精准治疗。看好病是应该的，看不好病或出现意外就会惹上麻烦。
基层医生也不是神仙，所以说，在诊疗范围之内的，在能力范围之内的，能看的看看，看不了或看不懂的就及时转诊吧！免得惹上麻烦！
作者：林建灿
来源：红杏e生
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