专家简介
专家：陈修德
职称：医院泌尿外科副主任医师,副教授
潜心研究泌尿系统结石，尤其擅长肾结石、输尿管结石及膀胱结石等的微创治疗。
采用新型腔内碎石系统、钬激光及ESWL等开展经皮肾镜和输尿管镜碎石取石术治疗各种复杂泌尿系结石，达国际先进水平。年作为高级访问学者在世界著名的美国南加州大学尔湾医学中心学习泌尿结石的预防和治疗。
出诊时间：周二上午（东院区）、下午（中心院区）、周四下午（中心院区）
肾结石，顾名思义，就是肾脏里面长出了“石头”。
肾结石是泌尿系统的常见疾病之一，每20个人中，就有一个可能会患肾结石。
青壮年是肾结石的高发人群。
发病的高峰年龄是20～50岁，也就是好发于正值壮年的劳动力人群，其中男性是女性的2～3倍。
肾结石不可怕，可怕的是结石可能堵塞尿路阻碍尿液的排出，造成的症状主要包括突发剧烈的绞痛。
如果用5颗星来表示疼痛最高强度，肾绞痛的发作多在4～5颗星的水平，也就是难以忍受的程度；尿液排泄的阻塞可能引起肾积水感染，严重的可能造成肾积脓等，最终导致肾衰竭。
结石虽小，但危害极大。
在它尚没有给我们的身体造成重大伤害之前，及早防治才是上策。
1
问：肾结石咋会那么疼？
陈主任：肾结石的表现是多种多样的，最典型的症状是疼痛。
结石导致的疼痛往往是十分剧烈的，有的人形容疼得要跳楼，拿脑袋撞墙。
患者会感觉绞痛，所以也叫“肾绞痛”，一种很钝的疼痛，而不是像刀扎一样锐利的疼痛；肾结石的疼痛还有一个特点是“定位不准确”，感觉内脏疼，但又不像拿刀扎伤皮肤那样很容易定位。
这种疼痛时断时续，让人捉摸不定。
这里有必要简单地说一下结石导致疼痛的机制：结石导致疼痛的原因并不是想象中的结石的尖儿把输尿管划伤了产生疼痛（其实这样根本不会产生疼痛），而是因为结石会像塞子一样堵住患者的输尿管。
一旦堵住输尿管，肾盂包括输尿管就会拼命收缩，要把肾脏不断产生的尿液排出去。
那么，这种拼命收缩也叫“输尿管痉挛”，和“肠痉挛”是一样的，就会导致疼痛。
就像我们腿抽筋时的疼痛一样，是肌肉痉挛导致的。明白这个机制，也就能弄明白为什么肾结石有时疼、有时不疼。
人的输尿管有三处狭窄，从头到尾并不是一样粗的。
结石每停留在一处狭窄位置就会引起梗阻，这时上面的肾脏、输尿管强烈收缩，对抗梗阻，就引起疼痛；一旦结石通过了狭窄处，到了宽敞的位置之后，就不疼了，等结石落到下一个狭窄处就又开始疼。所以肾结石患者的疼痛是一阵一阵的，而且从肾到膀胱的三处输尿管生理性狭窄，一处比一处细，所以结石往往卡到某一狭窄处。
疼痛并不纯粹是个坏事，疼痛给患者一个信号，促使患者及早就医。
但是我收治的很多患者已经有大量结石，肾脏已经被严重破坏了，这些患者反倒一直没有症状，所以建议大家定期查体，及早发现结石、治疗结石。
2
问：肾结石都可以自行排出吗？有多大的概率？
陈主任：从临床经验来讲，自发的排石并不适用于每一个患者。
以前认为1厘米以内的结石都有自发排石的可能性，现在随着治疗水平的提高，我们认为6毫米以下的结石有自发排出的可能性。
比如患者做了一个B超，看到肾里面有一个5毫米的结石问我怎么办？
首先我建议患者多喝水、多运动，促进排出，6毫米以下的小结石可以自己排出。
自然排石的过程中有时非常疼痛，可以药物辅助排石，减轻疼痛，促进排石。
喝多少水合适？
这个饮水标准是：如果心脏和其他器官没有问题，每天至少要喝到2升以上的水，如果能够喝到3升也是完全可以的。所有的非手术方法里，饮水冲刷是最有效的排石方法。
但是大的结石，超过5～6毫米甚至到1厘米左右，理论上是很难自然排出去的，因为正常输尿管的内径就只有2～3毫米，最粗的地方也就6毫米，太大的结石是过不去的。
有人说用偏方和一些药物可以把结石溶掉，这些说法不可信甚至是虚假的。
药物可以促进结石的排出，主要从两方面起效：一方面是利尿，最终还是加大排尿量，与多喝水的作用相似；另外一方面，通过改变机体的内环境去排出结石或者溶化结石。
例如尿酸结石、谷氨酸结石，都是酸性的结石或者酸性物质沉积。
如果把内环境变成碱性的，结石就容易排出来。
但对于常见的草酸钙结石，这种结石对于酸、碱都不敏感，溶石治疗意义不大。
所以不要过多的依赖于药物。
3
问：现在应用比较广泛的“体外冲击波碎石”疗效怎么样？
陈主任：体外冲击波碎石是80年代初发明出来，并广泛应用到临床当中的，它的确是一种十分有效的非手术治疗方法。
体外冲击波碎石在早期比如年代甚至年代初期，的确在手术不是很完善的时候解决了很多结石患者的痛苦，这是功不可没的。
但是随着手术技术的发展，现在对体外冲击波碎石有了重新的认识——并不是所有的结石都能通过这种方法解决，体外冲击波碎石理论上适合小于1厘米的小结石。
大于2厘米的结石，体外冲击波碎石容易对肾脏造成很大的不可逆损害，建议微创手术取石。
另外，很多人对于体外冲击波碎石给患者带来的损伤没有一个正确的认识。
它的作用原理是把高能量的、爆破性的声波，汇集到一个焦点上，通过B超瞄准后，震碎结石。
它既然能把石头打碎，也就意味着它能够把附近的软组织给打伤。
因为损伤在体内看不见，所以人们经常认为做一次没问题，把石头打碎了挺好的，第一次没碎就再做一次，这样反复做。
现在的观点认为，反复的体外冲击波碎石是可以导致肾脏萎缩，造成肾脏无功能。
体外冲击波碎石，在一个位置上最多两次，假如两次无效，绝对不要再考虑这种方法了。
4
问：您比较擅长的经皮肾镜取石术和输尿管镜碎石取石术，这些疗法都适合哪些患者？
陈主任：通俗地说，经皮肾镜碎石取石术就是在腰间打个筷子粗细的小孔，通过这个小孔到达结石，然后碎石并将碎石吸出体外，创伤小，痛苦少，住院时间短。
另一种操作则是无伤口的手术，即通过输尿管硬镜或软镜技术，经过泌尿系统自然通道(尿道)进入肾盂，再在肾盂内用激光将结石粉碎冲出。
一般大而复杂的结石采用前者方案，小的结石采用后者方案，具体分界为结石直径2厘米。
两者最大区别在于：输尿管硬镜或软镜是通过输尿管到肾脏来碎石，没有伤口；经皮肾镜是通过皮肤打个小洞到肾脏碎石，对人体伤害都不是太大。
但是软镜碎石后需要自己排出，如果排不出，有二次碎石可能。
而肾镜更痛快，取石更为彻底，但是有出血风险。
因此，具体手术方案需要根据结石大小、位置、肾功能、既往结石病史等等来决定。
5
问：约有50%的肾结石患者在10年内会复发，我们该如何预防结石复发？
陈主任：肾结石形成的原因很多，目前尚不确定。
但肾脏发育结构，身体的代谢异常，这些是我们作为患者没办法改变的，我们能做的主要就是生活习惯和饮食上的改变。
在生活习惯上，就是要适当的增加运动，提高身体的机能，控制体重。
运动并不是要把结石“跳下来”，这是一个误区。
运动主要是调整身体的代谢，使得代谢产生的进入尿液的大分子物质减少，减少体内的酸性物质；另外，通过运动消耗摄入的过多能量，控制体重，这都有利于预防结石。
要养成多喝水的习惯，前面已经说了。
饮用普通水、淡的绿茶、适量的苏打水、柠檬水等都可以，不宜以奶制品和饮料代替饮水。
美国科学家研究发现饮用磁化水可以预防尿路结石的形成。
饮食上，很多人认为，想要避免草酸钙结石，就要减少食用草酸含量高的食物，其实不要刻意单纯降低摄取富含草酸或钙的食物，否则更容易引起结石。
这是因为，如果同时摄取富含草酸和钙的食物，这些食物大多在消化道中结合而形成沉淀，会随着大便等排出体外，反而降低了这些离子在尿液中相遇，也降低了形成草酸钙结晶的概率。
如果把钙和草酸截然地分开，制造了更多的机会让草酸被人体吸收，使尿液中的草酸含量增加，只要遇到尿液中的钙离子，就增加了在泌尿系统中形成草酸钙结石的危险。
所以要知道，没有什么是不能吃的，最重要的是饮食均衡，强调避免其中某一种营养成分的过度摄入。
应当在吃蔬菜等富含草酸食物的同时注意摄取肉类、奶类等富含钙的食物，如此均衡饮食，是减少肾结石发生的重要膳食措施。
肾结石可以对我们的身体造成这么多危害，称之为“疯狂的石头”一点不为过。
所以结石虽小，但很疯狂，及时治疗，重在预防。
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