泌尿小儿外科系列宣教肾输尿管结石

上尿路结石指肾结石和输尿管结石，以单侧多见。常见病因：身体的代谢异常、尿路感染、尿路梗阻、异物和药物使用。临床表现

1.疼痛：多有肾区疼痛，疼痛程度取决于结石大小和位置。典型表现为突发性的严重疼痛，多在深夜至凌晨发作，剧烈难忍。疼痛位于腰部或上腹部，疼痛持续数分钟至数小时不等。痛极时可伴恶心、呕吐、面色苍白、冷汗，甚至休克。

2.血尿：多为镜下血尿。

3.膀胱刺激症状：结石伴感染时可有尿频、尿急、尿痛。

4.排石：少数病人可自行排出细小结石，是尿石症的有力证据。

5.感染和梗阻：继发急性肾盂肾炎时，可有发热、畏寒等症状。

处理原则

1、非手术治疗：适用于结石直径0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染的纯尿酸或胱氨酸结石病人。直径0.4cm、表面光滑的石头90%能自行排出。可分为：

（1）水化疗法：每日饮水-ml，保持每日尿量在ml以上。配合运动有利于小结石的排出。

（2）药物治疗：根据结石进行成分分析，决定药物治疗方案。

2、手术治疗：

（1）体外冲击波碎石：适用于直径2cm的肾结石以及输尿管上段结石。

（2）内镜取石或碎石术：

1）经皮肾镜取石或碎石术，适用于直径2cm肾结石。

2）输尿管镜取石或碎石术，适用于中、下段输尿管结石。

3）腹腔镜输尿管取石，适用于直径2cm的输尿管结石。

3、开放手术适用于结石远端存在梗阻、结石嵌顿紧密、肾积水感染严重。主要术式有肾盂切开取石术、肾部分切除术、肾切除术、输尿管切开取石术等。

健康教育

1、尿石症的预防

（1）饮食：嘱大量饮水。含钙结石者应合理摄入钙量；草酸盐结石病人应限制浓茶、菠菜、巧克力、草莓、麦麸等；尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏，限制各种肉类和鱼虾等高蛋白食物；对于胱氨酸结石，主要限制富含蛋氨酸的食物，包括蛋、奶、花生等。

（2）药物预防：草酸盐结石病人可口服维生素B6减少草酸盐排出，尿酸结石病人可口服别嘌醇和碳酸氢钠，抑制结石形成。

2、双J管的自我观察及护理

（1）自我护理：部分病人行碎石术后带双J管出院，期间若出现排尿疼痛、尿频、血尿等，多为双J管膀胱端刺激所致，一般经多饮水、减少活动和对症处理后均能缓解。嘱病人术后4周回院复查并拔出双J管。

（2）自我观察：如果出现无法缓解的膀胱刺激征、尿中有血块、发热等症状，及时就诊。

3、复诊指导定期行X线或超声检查，观察有无残余结石或结石复发。若出现腰痛、血尿等症状，及时就诊。

宣传员：管丹

护士长：万春燕

本期编辑：祝敏

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