石头疯狂，驭之有道
输尿管结石是泌尿外科的常见病、多发病，易在输尿管狭窄处发生嵌顿，阻塞尿液的排泄，引起肾积水；输尿管结石长时间的嵌顿还会损伤输尿管黏膜，引发输尿管息肉，致使放置输尿管支架难度增加，难以充分引流，如继发感染，特别是有糖尿病、贫血等合并症的患者，可加重梗阻，二者形成恶性循环对肾功能造成严重破坏，甚至造成肾积脓，严重者细菌及毒素入血可致全身感染，危及生命。临床上常用的手术方式有ESWL、开放性手术、微创手术和联合手术。
近日，我科收治一例结石梗阻致使孤立肾积脓患者，同时伴有右肾区皮下脓肿破溃，该患者多年糖尿病史，血糖控制情况欠佳，入院时血结果提示存在感染，张保主任组织科室讨论，手术前患者存在尿路感染的，需先进行感染的控制，等感染得到控制之后，方可进行手术，这样可以有效地避免术后引起感染，但结石梗阻，感染难以控制；同时患者因结石梗阻，周围肉芽组织增生，留置输尿管支架难以通过梗阻部位，不能充分引流；而行经皮肾穿刺引流，虽可以到达充分引流，但可能导致皮下脓肿扩散。考虑以上手术难点，经科室讨论，决定采取经输尿管镜的超声碎石疗法，该术式在碎石中对人体组织及粘膜伤害较小，可快速击碎结石并清除碎石，极大地提高了碎石效率，降低手术风险，缩短手术时间，同时可以确保低压清石，降低了感染的发生率。
术中可见结石位于肾盂输尿管连接部，结石周围可见脓苔附着，同时伴有周围肉芽组织增生，输尿管镜顺利到达结石梗阻部位，予以超声碎石清石系统清除结石，解除梗阻后，可见大量脓苔及肾盂内絮状物流出，继续清理肾盂内脓性物质。术中尽量缩短手术时间，保持低压灌注，术后直视下留置导丝，确保输尿管支架位于肾盂内，起到充分引流作用。同时手术操作过程轻柔，避免损伤患者的输尿管；碎石的过程中，对准结石后再行操作，避免损伤到输尿管的黏膜，减少术后并发症的发生。术后患者无不良反应，血象降至正常水平，感染得到有效快速控制。
针对每一个患者，我们都采取个体化、最优化及创新性的治疗方案，给患者以最好的治疗效果。回首过往，五年来，我科在张保主任的带领下，努力打造了特色的航天泌尿外科年会，开展了泌尿外科的所有微创手术方式并进行创新，取得了瞩目的成绩，但这并不是终点，只是征程，我们将继续不忘初心，团结奋进，砥砺前行，在有益于患者的道路上，继续前进！
史玉强泌尿外科
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