手术医生：李洪武王磊
女患，65岁，因右腰腹胀痛半年入院。20年前因左肾结石在外院行左肾切除术。因右输尿管结石在外院行右输尿管切开取石术。CT片提示，右肾中重度积水，右输尿管下段结石，左肾缺如；尿常规：白细胞：+++。医院就医后来我院求治。
因病人孤立肾，积水重，未做肾盂造影。病人原手术病历因时间过长无法取得。
行输尿管镜下钬激光碎石取石术。将下段结石取出。但发现结石上方无法探及输尿管腔。无法置入输尿管支架管。因病人尿液混浊，炎症较重，决定暂先抗炎治疗，二期手术。
结石取出后CT片，提示右输尿管下段结石取出，膀胱内小结石。
经抗炎治疗一周后，再次输尿管镜探查见移位右输尿管膀胱开口。考虑为20年前手术将输尿管切断后再植入膀胱顶部。
在导丝引导下置入输尿管支架管
下图显示正常右输尿管开口及移位开口，合并开口狭窄。
术后复查CT及X光平片
本例病人病情特殊，术前CT片提示输尿管下段结石、肾积水，易被认为积水原因为结石造成。术中结石上方未发现输尿管腔，易损伤输尿管。本例通过细致的检查发现了移位输尿管开口，置入了输尿管支架管，起到了引流和扩张狭窄的目的。炎症消除后出院。出院后一个月取出支架管。定期随访，狭窄扩张后必要时再次输尿管软镜探查狭窄原因，做相应处理。
本例提醒同道注意有手术史的病人，注意有输尿管开口移位的可能。最好调取原手术病例，为制定手术方案提供帮助。
新的一年祈祷我们的病人都康复顺利！祝愿我的同事们都工作顺利！健康快乐！
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