输尿管结石及肾结石
输尿管结石患者经常表现为继发于尿路梗阻的严重肾绞痛。疼痛经常很剧烈，并且一般表现为逐渐增强。发热是尿路感染的征象，必须紧急处理。
如果患者足量饮水，80%最大直径小于5mm的输尿管结石可自动排除。但大于10mm的输尿管结石只有10%可自动排除。在等待结石排除期间，如果患者出现发热，应采取措施解除输尿管梗阻，以免发展成为感染性休克。如果患者呕吐、难于饮水或者疼痛难于缓解，也应采取措施解除输尿管梗阻。
10%的结石是可透过射线的，X现片上表现为阴性结石，这些结石一般由尿酸构成。尿酸结石患者尿PH值低于6.0，碱化尿液可以使结石溶解。口服碳酸氢钠或枸橼酸钾等药物可以碱化尿液。
输尿管上段自肾脏延伸至骨盆上缘，中段自骨盆上缘至骨盆下缘，输尿管下段自骨盆下缘延伸至三角区。
上段输尿管结石首选体外震波碎石（ESWL）。
输尿管结石伴发热的患者应住院治疗。之后应大量补液、严密观察，在留取血和尿培养标本后，选能够覆盖非厌氧菌和厌氧菌的广谱抗菌素。
肾下极结石直径小于1cm，或者其他肾上级、中盏或者肾盂结石直径小于2cm者，首选体外震波碎石治疗。
肾下极结石直径大于1cm，或者其他肾结石直径大于2cm者，首选经皮肾镜碎石术。
不伴有肾盏狭窄、憩室或者严重梗阻者可采用ESWL治疗，可能需要多次碎石治疗。
非常大的鹿角状结石或合并肾盏狭窄者，一般采用切开取石术。
鹿角状结石并且患者肾功能很差者（如：肌酐清除率小于15ml/min），一般行肾切除术。
尽管输尿管下段结石也可以采取ESWL治疗，但由于和骨盆项重叠，很难看到并定位，因此可能需要输尿管镜取石。
有时需要行B超引导下经皮肾造瘘术来引流尿液，如果次操作未成功，需要膀胱镜下逆行放置尿管支架管来解除梗阻。
肾结石大于2cm时可能需要联合采用ESWL和经皮肾镜碎石术。
鹿角状结石也可以采取经皮肾镜碎石术，但一般需要多次手术。这时可以联用ESWL术。
B超引导下经皮肾穿刺可以引流肾周积液。
如果放置输尿管支架管或肾造瘘管后仍有发热，应行B超检查以确定支架管或经皮肾造瘘管的位置以及能否确切引流。患者分享他的经过
从4月28日开始痛到今天治疗基本结束，现把治疗的过程贴出来，以方便病友们参考4月28日下午肚挤眼右边小腹突然痛，然后后腰也开始痛。到医院检查，B超诊断意见：右肾轻度积水，输尿管上段扩张。急诊科医生诊断为尿结石，输液直到晚上12点半，走时医生叮嘱三天后复查。输液期间后腰绞痛一阵一阵袭来，真是生不如死，回家后同样如此。一晚上没睡着。疼痛直到第二天下午才停止，还以为没事了。5月1日下午，又开始痛。第二天就去复查了，泌尿科门诊医生听我介绍情况后说，你已经痛了4天，证明无法自己排除结石。干脆住院进行治疗。于是在5月2日下午住院，照了CT,影像描述：右侧输尿管上段见直径0.5CM致密影，以上输尿管及肾盂肾盏轻度扩张积水，诊断意见：右侧输尿管上段结石伴以上输尿管及肾盂肾盏轻度扩张积水。主治医生说你这结石也不大，先采取体外碎石，实在不行，再说手术。5月3日上午做体外碎石，我是第三个，但前两个进去后，很快就出来了，说是碎石机的屏幕上没看见石头，只能手术了。我进去后，说是看得见石头，可以碎石。时间大概有30-40分钟左右，也不痛。操作碎石机的是个小伙子，很年轻，我就感觉心里不踏实，碎石结束后，我问他情况，也没说个所以然，只是说10天左右再来他这里复查。碎石结束后，又痛了一段时间，2个小时后，疼痛减轻了。去撒尿，也没看见尿血，去问医生，医生说也不一定都要尿血。只开了一种药肾石通，也没有输液，5月6日出的院，医生要我走，多运动，多跳，多饮水，每天不低于毫升。在入院医院复查。于是我就按照医嘱。每天大量饮水、运动，喝肾石通颗粒，跳绳、跳楼梯。但只几天把五脏六腑都跳痛了，后来就再不敢跳了。后腰也没有痛了，只是时不时有不适感，但一直没有结石排出体外的感觉。5月12日，医院碎石房复查，躺到碎石台上，这次却没有看到结石，碎石房那个小伙子说，你今天肠道的气体太多，看不见，也不知结石是不是已经排除体外了。他建议我再去做个B超。于是，我当天又去做了个B超，诊断意见还是：右肾轻度积水，输尿管上段扩张。这就是说结石仍在体内。当时泌尿科门诊医生开了两盒肾石通，一盒扩张输尿管的药。仍然叮嘱多喝水、多运动。第2天我没吃早饭，医院碎石房，这次又能看见石头了，就又做了一次碎石。结束后，那个小伙子对我说，这次可能已经碎掉了。第二次碎石后，人就基本没什么感觉了。哪都不疼，但仍然没看见血尿。回家后，我就按时吃药，不停的喝水，憋到实在憋不住的时候再撒尿。每次撒尿，都用一盆子接住，但每次都失望，没有看见任何异物被撒出来。只是在第2次碎石后第5天下午，感觉膀胱下部和尿道上部有不适感，撒完尿后有点痛，我觉得结石是不是要出来了，于是更加卖力喝水，憋尿，然后使劲撒。但是到了晚上，症状消失了，依然没有看见结石出来，我就很失望。过后的这几天，我仍然没有放弃，还是按时吃药，大量饮水，肾石通吃完后，就再药店买，继续吃，并用金钱草泡水喝。快到第二次碎石的复查时间了，一直没有结石排出体外的感觉，右后腰仍然时不时有不适感，越临近检查，这种不适感越明显，我已做好做尿道镜手术的准备了。5月23日，距离第二次碎石刚好10天，我没有吃早饭，但喝了大量的水，医院了。今天泌尿外科坐诊的是科主任，他给我开了B超单，B超一检查，什么都没有了。诊断意见：双肾膀胱前列腺未见明显异常，这真是意外之喜啊！我拿着B超报告找到坐诊医生，他说那证明你已经没有问题了，不舒服主要是心理原因，有些结石击碎后，随尿液排出体外，是看不见的。可能体内还残留有碎石，但只有肾脏不积水，就没有大问题，一个月后你再来复查一次B超吧，今天也不给你开药了。
阿冰
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