介绍
由外源性压迫引起的输尿管阻塞通常首选输尿管支架来治疗，但是长期以来恶性肿瘤放置支架失败率非常高，大约50%左右，肿瘤转移导致发生阻塞的患者存活时间少于7个月。放置肾造瘘管是维持生活质量的重要方法，而放置支架手术避免了对身体的创伤，此外也理想的避免了经皮肾造瘘引起的细菌感染，尤其对于经受化疗的患者。这里，我们介绍在本院开展的COOK全合金支架留置于输尿管来治疗难处理的恶性输尿管阻塞。
病历报告
患者男性，64岁，胃癌伴腹腔淋巴结转移，输尿管外压迫致双侧输尿管梗阻，急性肾功能衰竭，CT结果显示体内有双J管，留置时间超过4周。患者同意更换留置时间更长的COOK全合金支架。
手术准备
根据病人情况选择6Fr的全合金支架，考虑是男性病人，长度选择26cm，由于担心手术中出现梗阻，准备了5Fr输尿管导管、7Fr输尿管扩张器、超滑泥鳅导丝和一根消毒后的合金支架外鞘。
手术过程
使用输尿管镜进入膀胱，找到输尿管扣，进导丝（建议尽量将泥鳅导丝推入肾脏），固定导丝后用异物钳取出体内原有双J管。
因为金属支架都是封闭头端，不能直接通过导丝放置，必须通过8.3Fr的外鞘管放置。沿导丝推送全合金支架的外鞘，同时注意观察外鞘进入的长度（可以采取先预测长度再观察外鞘上的刻度的方式确定进入的长度），由于是男性病人，所以我们在刻度完全消失时才暂停进入。移除内芯和泥鳅导丝，手感有小便流出，基本确认外鞘头端已经进入肾脏。
将全合金支架推入外鞘，用鞘芯做顶杆进行推送支架，直至内芯上刻度接近外鞘口位置。再次使用输尿管镜进入膀胱，观察输尿管口位置，目测支架尾端距离输尿管口约5cm为宜，固定鞘芯，缓慢撤出外鞘，直到全合金支架近端在膀胱内形成猪尾。
术后检查
手术后立即行KUB检查，确认支架位置正常。1周后，顺行肾盂造影复查显示无肾积水对比剂顺利流入膀胱。压差范围13to18cmH2O。
总结
总之，造成输尿管外压性梗阻的恶性疾病包括：普通肿瘤（直肠癌、结肠癌、乳癌、胃癌盆腔转移），妇科肿瘤（子宫、输卵管、卵巢恶性肿瘤），泌尿科恶性肿瘤（膀胱癌、前列腺癌），因恶性瘤腹部接受放疗之后所造成的水肿及后腹膜纤维化等。
COOK全合金支架植入方法简单，病人耐受性好，支架体内留置时间长，抗压强度大，还可用于良性输尿管梗阻的病人，可反复更换，顺行、逆行操作不受影响，是治疗恶性肿瘤引起的输尿管外压性梗阻的有效方法，特别是接受普通双J管失败的患者。
COOK全合金支架也可用于良性病变引起的顽固性输尿管狭窄，在输尿管内切开术后使用合金支架，有促进愈合预防远期复发的效果。
科室介绍
医院外科二病区（普外科、泌尿外科），开放床位42张，临床医生10人，其中副高级及以上职称4人，主治及以上职称5人，硕士研究生1人。科室常规开展泌尿外科常见病手术，尤其在经尿道前列腺电切术、各种后腹腔镜手术、经皮肾镜钬激光碎石术、输尿管结石钬激光碎石术等手术方面，拥有非常成熟而全面的技术。病区全年住院病人总数达人次左右，年均完成各类手术余例。
姓名：聂广跃
职务：外二科主任
职称：主任医师
个人简介：年毕业于皖南医学院，年---年进修于安徽医院泌尿外科。外科主任医师，外科二病区主任。中华医学会合肥市泌尿外科专业委员，享受肥西县政府津贴，肥西县科技才，年被评为肥西县最美医生。从事外科临床工作近30年擅长普外科及泌尿外科的各种疑难杂症的诊治，每年完成普外科和泌尿外科Ⅲ、Ⅳ类手术五百例左右（包括各种胆道疾病、普外科和泌尿外科的各种肿瘤手术），主持完成的前列腺汽化电切、经皮肾镜、钬激光碎石术，达到省市级水平。在CN刊物上发表医学论文四篇。
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