专家在线输尿管里小结石，孕中可能酿大

指导专家

医院妇产科

杨桂华主任医师

近日，怀孕5个月的郑女士，突然感觉右侧腰部出现刀割样疼痛，痛得全身冒汗，直不起腰，而且感觉老想呕吐。她的先生见情况不妙，就急忙把她送去就诊。检查后发现，原来这位孕妈长了输尿管结石。

后来郑女士说到，原来她在怀孕前一年的单位体检中，就已经发现右侧肾脏有一颗很小的结石。但因为当时结石比较小，且无不适，于是就忽略了。谁都没有想到，这一颗小小的结石长在孕妇身上，是很有可能酿成大祸的。

孕期输尿管结石，危害有多大？

妊娠期输尿管结石绝大多数是在肾内形成而降入输尿管的，发生率约为1/至1/。最易发生在妊娠期的第3-6个月和第6-9个月两个阶段。

妊娠合并输尿管结石是一个棘手的问题，因为可能会引起流产及对胎儿的潜在影响。如果怀孕之前就有肾脏结石的话，加上妊娠期间生理变化大，这些结石掉落在输尿管的风险就大大提高了。

一旦结石嵌顿在输尿管里，就会造成梗阻，引起肾绞痛，还会出现腹痛、血尿、恶心、呕吐等症状，甚至会损害肾功能。

同时因为泌尿系统的炎症和疼痛可能会诱发子宫收缩，从而会引起出血、流产、早产，大大影响了孕妈和胎儿的安全性。所以，如果在妊娠期出现了输尿管结石，一定要及时治疗。

为何孕妈容易输尿管结石？

孕期里，由于体内激素剧烈变化，整个生理状态会发生很大改变，妊娠期发生输尿管结石的主要原因有以下几个。

1.妊娠期雌激素水平相对较低，使血钙升高，尿钙排量增加；

2.妊娠期孕激素水平升高，使输尿管扩张，蠕动减弱，尿流变慢；

3.妊娠的头3个月，肾脏及输尿管开始扩张，出现生理性的肾积水，可引起尿的滞留，这为结石的形成提供了温床；

4.妊娠后期，增大的子宫还会压迫输尿管和膀胱，使之扭曲，增加了梗阻和感染的风险，从而诱发结石；

5.孕妇合并其它的疾病也会促使结石形成的因素，如痛风、糖尿病等。而且增大的子宫容易右旋，因此造成了右侧输尿管易发结石。

一旦患有输尿管结石，怎么治疗？

保守治疗

孕妈跟一般人患上输尿管结石的治疗方式不一样，因为胎儿对药物和X线很敏感，而且妊娠期间手术风险非常大，所以一般在能控制病情的前提下，主张保守治疗，尤其合适于输尿管结石较小，肾积水不严重的患者。主要措施包括以下几个：

?注意休息,避免剧烈运动，同时大量饮水，保证充足尿量等，有助于小结石被冲刷出来；

?如果出现肾绞痛发作时，需要对症治疗，如解痉、止痛、纠正水电解质酸碱平衡紊乱等；

?如果合并了尿路感染，还需加用抗菌药物。药物治疗通常的原则是尽量选用对胎儿危害小的药物。

统计表明，大约70-80%妊娠期输尿管结石可经保守治疗而排出，且不留任何后遗症。

手术治疗

传统的外科治疗方法是开放式手术取石。但近年来，已逐步被各种微创手术所取代。

当出现尿源性败血症、孤立肾尿路梗阻、急性肾功能衰竭、顽固性肾疼痛等情况时，应采取积极的外科治疗。

微创手术治疗方式有逆行输尿管插管、经皮肾穿刺造瘘等。

逆行输尿管插管术具有操作简单，局麻下经膀胱镜或输尿管镜置入，创伤小，恢复快，可有效解除结石引起的梗阻，迅速缓解疼痛。

此外，经皮肾穿刺造瘘术也是一种不错的选择，它能迅速引流感染的尿液，可快速缓解疼痛症状，对胎儿的影响很小。

生活中怎么避免？

孕妇要避免输尿管结石，最重要的还是要预防。孕妈要警惕一些会引发结石的高危因素，如喝水少、饮食结构不合理、久坐不动、过多补钙等。

一些继发性因素，如尿路梗阻和感染也是诱发结石形成的主要因素。除此以外，长期卧床、痛风、糖尿病等也会导致结石的发生。这些孕妈们都要引起重视和注意，一定要防患于未然。

专家坐诊时间：周二全天、周五全天

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